Cirurgia de correção de escoliose

A escoliose é uma curvatura lateral da coluna associada à rotação das vértebras, razão pela qual também provoca proeminência nas costelas e assimetria nos ombros ou na cintura. A cirurgia de correção restaura o máximo possível do alinhamento normal de forma segura e, em seguida, o fixa. Na operação padrão, parafusos são inseridos nas vértebras ao longo da curva e conectados a hastes moldadas que trazem a coluna para seu novo formato; enxerto ósseo é adicionado para que o segmento tratado se funda gradualmente em um bloco sólido. Em deformidades graves ou rígidas, o cirurgião também pode cortar e remodelar o osso, um procedimento chamado osteotomia, para viabilizar a correção. Em crianças em fase de crescimento, sistemas que preservam o crescimento podem ser usados, controlando a curva e permitindo que a coluna e a caixa torácica continuem a se desenvolver.

A cirurgia é geralmente indicada quando a curvatura ultrapassa um limite a partir do qual é provável que continue progredindo na vida adulta, situação comumente avaliada em torno de 45 a 50 graus na escoliose idiopática do adolescente, ou quando a progressão documentada continua apesar do uso de colete. Ela também é recomendada para deformidades congênitas causadas por malformações vertebrais, para escoliose neuromuscular em que o equilíbrio ao sentar e a respiração são comprometidos, e para a escoliose do adulto que provoca dor persistente, inclinação da coluna para a frente ou para os lados, ou compressão de nervos com sintomas nas pernas. O aspecto visual também é relevante, e uma gibosidade acentuada nas costelas ou o desequilíbrio do tronco são partes legítimas da discussão. Curvaturas leves ou estáveis são acompanhadas e tratadas sem cirurgia.

A cirurgia é planejada com base em radiografias panorâmicas da coluna em pé e, quando necessário, tomografia computadorizada e ressonância magnética, permitindo que a correção e os níveis a serem fundidos sejam decididos previamente. Sob anestesia geral, o paciente é posicionado de bruços, e a coluna é exposta por meio de uma incisão na linha média das costas; algumas curvas são abordadas pela lateral ou pelo tórax. Parafusos são inseridos nas vértebras sob orientação de imagem e, com frequência, com o auxílio de neuronavegação ou robô cirúrgico para confirmar seu posicionamento. Em seguida, o cirurgião fixa hastes pré-moldadas, realizando a desrotação e o alinhamento gradual da coluna. O enxerto ósseo é colocado ao longo do segmento fundido. Durante toda a cirurgia, a neuromonitorização registra os sinais que percorrem a medula espinhal para que qualquer alteração seja detectada imediatamente. Técnicas de preservação sanguínea, como a recuperação intraoperatória de sangue (cell salvage), são rotineiras, e o procedimento dura geralmente de 4 a 8 horas.

Um bom candidato apresenta uma curvatura que justifica a correção, tem condições clínicas para uma anestesia prolongada e compreende a relação de equilíbrio entre a correção e a rigidez da coluna. O preparo inclui radiografias em pé com inclinação para avaliar a flexibilidade da curva, exames de imagem seccionais, exames de sangue, testes de função pulmonar caso o tórax esteja comprometido, além de uma avaliação nutricional e de eventuais condições neuromusculares ou do tecido conjuntivo subjacentes. O tabagismo prejudica a consolidação óssea e deve ser interrompido com bastante antecedência. Adolescentes e suas famílias recebem orientações detalhadas sobre os níveis fundidos e como serão os movimentos após o procedimento. Para pacientes internacionais, exames de imagem e relatórios clínicos podem ser avaliados à distância, e o plano cirúrgico é confirmado presencialmente na chegada com novas radiografias.

Geralmente, os pacientes recebem ajuda para sair do leito em 1 a 3 dias, com a Fisioterapia ensinando formas seguras de se movimentar, sentar e ficar em pé. A dor é controlada com um esquema planejado de medicamentos que é reduzido gradualmente ao longo das primeiras semanas. O tempo de internação é normalmente de 4 a 7 dias. A maioria das pessoas retorna à escola ou ao trabalho leve em cerca de 3 a 6 semanas, evita levantar peso e flexionar o tronco por cerca de 3 meses, e retorna às atividades esportivas plenas entre 6 e 12 meses, conforme a evolução da consolidação óssea. O uso de colete geralmente não é necessário após as modernas artrodeses instrumentadas. Quando o tratamento é realizado no exterior, deve-se planejar uma estadia de cerca de 2 a 3 semanas na cidade de destino para que a incisão cirúrgica seja examinada, a caminhada seja realizada com segurança e as primeiras radiografias sejam feitas antes do voo de volta. O acompanhamento com radiografias e consultas de revisão continua no país de origem, com envio remoto dos resultados à equipe cirúrgica.

A correção de escoliose é uma cirurgia de grande porte e deve ser realizada em centros especializados, com monitoramento e técnicas de conservação sanguínea como padrão. Os efeitos esperados incluem dor lombar ou dorsal significativa por várias semanas, cansaço e perda temporária de apetite. Os riscos conhecidos englobam sangramento com necessidade de transfusão, infecção da ferida operatória, mau posicionamento de parafusos, falha na fusão óssea, proeminência ou quebra de implantes e necessidade de novas intervenções cirúrgicas. Lesões neurológicas são raras, sendo este o motivo do uso contínuo do monitoramento da medula espinhal. As partes adjacentes da coluna passam a suportar mais carga após a fusão e podem se tornar sintomáticas anos depois. Os resultados costumam ser duradouros: a curvatura é substancialmente reduzida, o equilíbrio do tronco e a gibosidade melhoram, a altura frequentemente aumenta e a progressão durante a vida adulta é interrompida. O movimento no segmento fundido é perdido de forma definitiva, motivo pelo qual a quantidade de níveis fundidos é mantida tão reduzida quanto a deformidade permitir.