Artroplastia de ombro

O ombro é uma articulação do tipo esfera e cavidade. A cabeça arredondada do osso do braço, o úmero, apoia-se contra uma cavidade rasa na escápula chamada glenoide, e um grupo de tendões conhecido como manguito rotador mantém a esfera centralizada e ajuda a levantar e girar o braço. Na artroplastia de ombro, as superfícies articulares danificadas são removidas e substituídas por um implante. Na artroplastia total anatômica de ombro, uma esfera de metal fixada a uma haste curta no úmero se move contra uma cavidade plástica fixada na glenoide, reproduzindo o formato natural. Na artroplastia total reversa de ombro, as posições são invertidas: uma esfera de metal é fixada à escápula e uma cúpula plástica ao topo do úmero. Isso altera a mecânica para que o grande músculo deltoide possa elevar o braço sem a necessidade de um manguito rotador funcional. A substituição parcial, ou hemiartroplastia, substitui apenas a esfera e hoje é utilizada para um grupo mais restrito de pacientes.

A artroplastia de ombro é considerada quando a dor, a rigidez e a perda de função persistem apesar de uma tentativa contínua com analgésicos, anti-inflamatórios, infiltrações de corticosteroides, modificações nas atividades e fisioterapia. A causa mais comum é a osteoartrite, na qual a cartilagem se desgasta e o osso passa a atritar contra o osso, seguida por artrites inflamatórias, como a artrite reumatoide. A prótese anatômica é indicada para artrite quando o manguito rotador ainda está intacto e funcional. A prótese reversa geralmente é escolhida para a artropatia do manguito rotador, a artrite que se desenvolve após uma ruptura grande e antiga, para rupturas maciças do manguito que não podem ser reparadas, para certas fraturas complexas da parte superior do braço em idosos e para a revisão de uma prótese anterior que falhou. Outras causas incluem a perda de suprimento sanguíneo para a cabeça do úmero, chamada necrose avascular, e a artrite após uma lesão antiga. Dor noturna que prejudica o sono e dificuldade para alcançar objetos acima da cabeça ou atrás das costas são motivos típicos para discutir a cirurgia.

A cirurgia geralmente é realizada sob anestesia geral, frequentemente combinada com uma injeção de anestésico local ao redor dos nervos na base do pescoço, chamada bloqueio interescalênico, que anestesia o ombro por muitas horas depois. Você é posicionado semi-sentado, e o cirurgião na maioria das vezes alcança a articulação por meio de uma incisão de cerca de 10 a 15 centímetros na parte anterior do ombro, trabalhando entre o músculo deltoide e os músculos peitorais. Um dos tendões anteriores do manguito rotador é desinserido para abrir a articulação e reparado ao final. A cabeça desgastada do úmero é remodelada e a superfície da glenoide é preparada; em seguida, componentes de teste são avaliados quanto a tamanho, tensão e estabilidade antes de os implantes definitivos serem fixados, seja com cimento ósseo ou por encaixe sob pressão (press-fit), que permite que o osso cresça sobre a superfície do implante. Muitas equipes planejam a posição dos componentes com antecedência em um modelo tridimensional de TC. A ferida cirúrgica é fechada, o braço é colocado em uma tipoia e o procedimento costuma durar cerca de 1,5 a 2,5 horas.

Um bom candidato apresenta dor persistente no ombro e limitação de movimento confirmadas por exames de imagem, tentou o tratamento não cirúrgico por vários meses, tem condições clínicas adequadas para a anestesia e está disposto a se comprometer com meses de exercícios. A idade por si só não é um impedimento, embora pessoas mais jovens e muito ativas precisem de uma conversa franca sobre o desgaste do implante e a possibilidade de uma revisão futura. A escolha entre os modelos anatômico e reverso depende em grande parte do manguito rotador, que é avaliado por ressonância magnética (RM) ou ultrassonografia, e do formato e estoque ósseo da glenoide, medidos em uma tomografia computadorizada (TC). Antes da cirurgia, você fará exames de sangue, um ECG (eletrocardiograma) quando necessário e uma revisão dos seus medicamentos; anticoagulantes podem precisar ser suspensos temporariamente e o diabetes deve estar bem controlado. Qualquer infecção, incluindo problemas odontológicos ou de pele, deve ser tratada previamente, e parar de fumar ajuda na cicatrização da ferida e na consolidação óssea. Para pacientes internacionais, radiografias, imagens de exames e laudos geralmente podem ser avaliados à distância, permitindo que o plano esteja amplamente definido antes da viagem.

A maioria das pessoas permanece no hospital de uma a três noites, e o fisioterapeuta inicia movimentos suaves, como exercícios pendulares e elevações assistidas, a partir do primeiro ou segundo dia. O braço é mantido em uma tipoia por cerca de quatro a seis semanas, principalmente para proteger o tendão reparado, e você não deve dirigir, levantar peso nem empurrar com esse braço durante esse período. Os exercícios ativos começam assim que o tendão estiver cicatrizado, e o fortalecimento geralmente se inicia por volta dos três meses. A maioria das tarefas diárias se torna confortável dentro de dois a três meses, enquanto o movimento e a força continuam melhorando ao longo de 6 a 12 meses. Para a viagem, planeje permanecer cerca de 10 a 14 dias para que a ferida possa ser examinada, pontos ou grampos retirados, se necessário, e o programa de exercícios orientado pessoalmente. Depois disso, um fisioterapeuta próximo à sua casa dá continuidade ao programa a partir de um plano por escrito, com acompanhamento remoto e radiografias em intervalos combinados.

A artroplastia de ombro é uma cirurgia consolidada que proporciona alívio confiável da dor para a maioria dos pacientes, mas envolve riscos reais que vale a pena ponderar antes de decidir. A infecção é incomum, mas grave, e pode exigir novas cirurgias. A articulação pode se tornar instável ou sofrer luxação, um risco ligeiramente maior após a prótese reversa nos primeiros meses. Outras complicações incluem rigidez, fratura do osso ao redor do implante, lesão nervosa que na maioria das vezes é temporária, problemas de cicatrização e coágulos sanguíneos, que são menos frequentes do que após a substituição do quadril ou do joelho. Ao longo dos anos, a cavidade plástica de uma prótese anatômica pode se desgastar ou se soltar, e a escápula sob um implante reverso pode apresentar um pequeno entalhe nas radiografias; qualquer uma dessas situações pode, com o tempo, exigir uma cirurgia de revisão. A maioria dos pacientes relata muito menos dor e melhor qualidade de sono em poucas semanas. As próteses anatômicas frequentemente recuperam uma boa amplitude de movimento, enquanto as próteses reversas restauram de forma confiável a elevação do braço, mas podem deixar alguma limitação para girar o braço para fora ou alcançar as costas. Muitos implantes funcionam bem por 10 anos ou mais.