Cirurgia de estrabismo

Cada olho é movimentado por seis músculos fixados em sua parede externa, e o cérebro os coordena para que ambos os olhos olhem para o mesmo alvo. No estrabismo, esse equilíbrio é perdido e um dos olhos se desvia. A cirurgia altera o local onde um músculo se fixa ou a força com que ele puxa. Mover um músculo mais para trás no olho, o que é chamado de retrocesso, enfraquece sua tração; encurtar ou dobrar um músculo, chamado de ressecção ou plicatura, fortalece sua ação. Frequentemente, um músculo em cada lado do olho é ajustado e, às vezes, ambos os olhos são operados, mesmo quando apenas um parece se desviar, pois o objetivo é um sistema equilibrado. Os músculos são acessados por meio de uma pequena abertura na conjuntiva, a membrana fina e transparente que cobre a parte branca do olho, e o olho permanece na órbita durante todo o procedimento. Fios de sutura absorvíveis são utilizados, portanto não há necessidade de removê-los posteriormente.

Em crianças, um olho voltado para dentro que se manifesta nos primeiros meses de vida, um desvio para fora que se torna mais frequente e estrabismos que não se alinham totalmente com o uso de óculos são motivos comuns para a cirurgia. O estrabismo pode levar à ambliopia, frequentemente chamada de olho preguiçoso, portanto o tratamento geralmente começa com óculos e tampão para desenvolver a visão no olho mais fraco, e a cirurgia vem em seguida para alinhar os olhos. A cirurgia não substitui os óculos nem trata a ambliopia em si. Em adultos, os motivos incluem um estrabismo da infância que retornou ou nunca foi corrigido, visão dupla após paralisia de nervos cranianos, acidente vascular cerebral ou traumatismo cranioencefálico, desalinhamento decorrente de doença ocular tireoidiana e estrabismos após cirurgias de retina ou outros procedimentos oculares. Um estrabismo que surge de forma súbita em uma criança ou em um adulto precisa de avaliação médica imediata primeiro, pois pode ser sinal de uma condição em outra parte do corpo que deve ser investigada antes que qualquer cirurgia dos músculos oculares seja planejada.

Crianças recebem anestesia geral, e a maioria dos adultos também, embora alguns procedimentos em adultos e o ajuste posterior das suturas utilizem colírios anestésicos ou uma injeção local. O cirurgião faz uma abertura na conjuntiva, isola o músculo com um gancho, passa as suturas por ele e o refixa em uma posição cuidadosamente medida, fechando então a superfície com pontos absorvíveis finos. A quantidade de movimentação muscular é planejada com base em medidas detalhadas do estrabismo obtidas antes da cirurgia. Em adultos, e ocasionalmente em crianças mais velhas, o cirurgião pode usar suturas ajustáveis: o músculo é amarrado com um nó temporário e, algumas horas depois ou na manhã seguinte, quando você estiver acordado e puder fixar o olhar em alvos, o alinhamento é verificado e o ponto é apertado ou afrouxado antes de ser fixado em definitivo. Isso permite um ajuste fino com base na forma real como seus olhos trabalham juntos. A operação dura cerca de 30 minutos para um músculo e até 90 minutos para vários músculos, e a maioria dos pacientes recebe alta no mesmo dia.

Antes da cirurgia, um ortoptista e um cirurgião oftalmológico medem o estrabismo em diferentes posições do olhar, para perto e para longe, testam a visão de cada olho e verificam como os olhos funcionam em conjunto. Várias consultas podem ser necessárias em crianças, pois as medidas precisam estar estáveis antes de a cirurgia ser programada. Adultos com visão dupla têm seus campos de visão simples mapeados, e um teste com prismas pode indicar qual alinhamento é realista. Cirurgias oculares prévias, doenças da tireoide e qualquer paralisia nervosa são avaliadas, e geralmente aguarda-se vários meses para que uma paralisia se recupere espontaneamente antes de considerar a intervenção cirúrgica. Leve receitas de óculos antigas, laudos ortópticos e fotografias que mostrem o estrabismo ao longo do tempo. Uma avaliação de rotina confirma a aptidão para a anestesia, e crianças precisam do jejum habitual antes da anestesia geral. Discuta as expectativas de forma aberta: a cirurgia melhora o alinhamento, mas nem sempre proporciona visão simples perfeita em todas as direções.

Após a cirurgia, o olho fica avermelhado, com sensação de arranhado ou de corpo estranho, e pode lacrimejar. Analgésicos simples e colírios lubrificantes, antibióticos e corticosteroides por cerca de 2 a 4 semanas ajudam no processo. A maior parte da vermelhidão desaparece em 2 semanas, embora a área sobre o músculo reinserido possa continuar rosada por várias semanas. Crianças geralmente retornam à escola e adultos ao trabalho em cerca de uma semana, e a natação deve ser evitada por aproximadamente 2 semanas. Algumas pessoas percebem visão dupla nos primeiros dias ou semanas, à medida que o cérebro se adapta à nova posição; isso costuma desaparecer. Para a viagem, planeje permanecer no local de 3 a 7 dias, tempo suficiente para qualquer ajuste de sutura e para a primeira avaliação do alinhamento e da cicatrização. Voar de avião não afeta o olho após a cirurgia de estrabismo. De volta para casa, um ortoptista ou especialista em olhos avalia o alinhamento em cerca de 6 semanas, e o uso de óculos e tampão deve ser mantido nas crianças conforme a orientação recebida.

A cirurgia de estrabismo é uma operação comum, com baixa taxa de complicações graves. A principal limitação é a precisão: os olhos podem ficar ligeiramente hipocorrigidos ou hipercorrigidos, e o alinhamento pode se alterar ao longo de meses ou anos, fazendo com que uma segunda cirurgia seja necessária em algumas pessoas, especialmente após desvios complexos, cirurgias anteriores ou doença ocular tireoidiana. Visão dupla nova ou persistente pode ocorrer, sobretudo em adultos, e costuma ser temporária, mas ocasionalmente requer prismas ou tratamento adicional. Riscos menos comuns incluem infecção, formação de cisto ou cicatriz na superfície ocular, deslizamento do músculo de sua nova posição e, raramente, perfuração da parede ocular por uma sutura ou diminuição do fluxo sanguíneo para a parte anterior do olho quando vários músculos são operados. A maioria das pessoas obtém olhos mais alinhados, maior conforto e frequentemente um melhor uso de ambos os olhos juntos, e os adultos relatam frequentemente maior confiança no contato visual.