Biópsia aspirativa por agulha fina da tireoide

A tireoide é uma glândula em formato de borboleta localizada na parte anterior do pescoço que produz hormônios responsáveis pelo controle do metabolismo. Um nódulo é uma formação dentro dela, que pode ser sólida, líquida ou mista. Os nódulos costumam ser identificados por acaso em exames de imagem realizados por outros motivos e tornam-se mais frequentes com a idade. A punção aspirativa por agulha fina coleta uma amostra de células do nódulo utilizando uma agulha mais fina do que a usada em uma coleta de sangue padrão. A orientação por ultrassom permite que o médico visualize a ponta da agulha dentro do nódulo e mire qualquer parte sólida ou suspeita. As células são distribuídas em lâminas de vidro ou colocadas em um líquido conservante e examinadas por um citopatologista, especialista no diagnóstico de doenças por meio de células. Ao contrário de uma biópsia por agulha grossa, o exame não retira um fragmento de tecido, de modo que a agulha é mais fina e o procedimento é mais suave. A mesma técnica pode coletar amostras de um linfonodo aumentado no pescoço, por vezes com a dosagem de tireoglobulina no líquido do lavado da agulha.

Nem todo nódulo de tireoide precisa de biópsia. A decisão se baseia no tamanho do nódulo e em suas características ao ultrassom, utilizando sistemas de classificação como o TI-RADS ou diretrizes semelhantes. Características que despertam preocupação incluem nódulos sólidos mais escuros que o tecido ao redor no ultrassom, margens irregulares, pequenos pontos brilhantes chamados microcalcificações, formato mais alto do que largo e crescimento ao longo do tempo. O limite de tamanho para indicação aumenta conforme o aspecto se torna menos suspeito: um nódulo suspeito pode ser puncionado a partir de cerca de 1 centímetro, enquanto um nódulo de baixa suspeita geralmente só é biopsiado quando maior. Um cisto puramente líquido geralmente não necessita de biópsia. Antes da biópsia, realiza-se um exame de sangue para dosar o hormônio estimulador da tireoide (TSH); se a tireoide estiver hiperativa, uma cintilografia da tireoide pode demonstrar um nódulo hipercaptante, que raramente é maligno e costuma não ser biopsiado. A biópsia também é indicada para linfonodos cervicais de aspecto anormal ou quando um nódulo gera preocupação devido ao histórico familiar de câncer de tireoide ou exposição prévia a radiação no pescoço.

Você se deita de costas com um travesseiro sob os ombros para que o pescoço fique suavemente estendido. O médico, geralmente um endocrinologista ou radiologista, primeiro avalia a tireoide com ultrassom para localizar o nódulo e planejar o trajeto. A pele é limpa e uma pequena quantidade de anestésico local pode ser injetada, embora muitas pessoas achem a agulha fina tolerável por si só. Guiado pela imagem de ultrassom, o médico insere a agulha no nódulo e a movimenta suavemente para frente e para trás por alguns segundos para coletar as células. Esse processo costuma ser repetido de duas a quatro vezes, muitas vezes em partes diferentes do nódulo. Pede-se que você não engula, não fale nem tussa enquanto a agulha estiver posicionada. Se um citopatologista estiver presente, as lâminas podem ser checadas na hora para confirmar se a amostra é suficiente. Em seguida, aplica-se uma pressão firme no pescoço por alguns minutos e coloca-se um pequeno curativo adesivo. O procedimento completo costuma levar cerca de 15 a 30 minutos.

Quase qualquer pessoa com um nódulo que atenda aos critérios pode realizar uma biópsia aspirativa por agulha fina da tireoide, incluindo gestantes. Você pode comer e beber normalmente com antecedência. Informe a equipe se estiver tomando anticoagulantes ou antiagregantes plaquetários: como a agulha é muito fina, muitas equipes mantêm essas medicações, mas alguns remédios podem exigir uma breve pausa sob orientação médica. Mencione qualquer tendência a sangramentos e qualquer alergia a anestésicos locais. Vista uma roupa que deixe o pescoço livre e retire colares. Leve os exames de ultrassom de tireoide anteriores, não apenas os laudos, e exames de sangue recentes da tireoide, pois a comparação das imagens ajuda o médico a avaliar se o nódulo cresceu. Pacientes internacionais geralmente podem enviar esses documentos com antecedência para que o ultrassom e a biópsia sejam realizados no primeiro ou no segundo dia após a chegada. Se um linfonodo precisar ser puncionado ou se houver um bócio volumoso, um ultrassom cervical completo costuma ser repetido para concluir a avaliação.

A recuperação é rápida. Você geralmente pode ir embora em cerca de 15 minutos e retornar ao trabalho e às atividades normais no mesmo dia. O pescoço pode ficar levemente dolorido ou apresentar hematomas por um ou dois dias, e analgésicos simples ou uma compressa de gelo ajudam a aliviar. Evite carregar peso ou praticar exercícios intensos pelo restante do dia. Viajar de avião geralmente é seguro no mesmo dia ou no dia seguinte. Os resultados costumam levar de alguns dias a cerca de uma semana; por isso, é prudente planejar uma estadia curta até que fiquem prontos ou combinar previamente como e quando serão enviados e explicados. Se o resultado indicar câncer ou for suspeito, a equipe discute opções cirúrgicas, que podem ser programadas na mesma viagem ou em uma posterior. Se a amostra for não diagnóstica, a repetição da biópsia geralmente é recomendada após algumas semanas. Um resultado benigno normalmente leva a um ultrassom de acompanhamento após um a dois anos, que pode ser feito perto de casa.

A biópsia aspirativa por agulha fina da tireoide é um procedimento seguro. Dor leve, manchas roxas e um pequeno inchaço no local da agulha são os efeitos mais comuns e desaparecem em poucos dias. Um sangramento dentro do nódulo ou ao redor da tireoide pode, ocasionalmente, causar um inchaço sensível ao toque, que quase sempre se resolve sozinho; sangramentos significativos são raros. Infecções são muito raras. Os resultados são classificados em seis categorias, mais frequentemente pelo sistema de Bethesda. A categoria não diagnóstica significa que poucas células foram coletadas e a biópsia é repetida. Benigno significa que o nódulo não é canceroso, sendo habitualmente acompanhado com ultrassom. Atipia de significado indeterminado e neoplasia folicular são resultados indeterminados, conduzidos com repetição da biópsia, testes moleculares da amostra ou retirada de metade da tireoide para confirmação diagnóstica. Resultados suspeitos para malignidade e malignos geralmente levam à cirurgia. Um resultado benigno é confiável, mas nenhum exame é perfeito, e nódulos que crescem ou mudam nos exames de acompanhamento podem ser biopsiados novamente.