Cirurgia de tireoide

A operação recebe o nome de acordo com a quantidade de glândula removida. A hemitireoidectomia, ou lobectomia, retira metade e deixa a outra parte para produzir hormônio. A tireoidectomia total remove toda a glândula, e a quase total deixa apenas uma pequena borda de tecido. Quando há câncer, o cirurgião também pode esvaziar os linfonodos do compartimento central do pescoço ou da região lateral, procedimento chamado de esvaziamento cervical. A paratireoidectomia remove uma ou mais das pequenas glândulas paratireoides que ficam atrás da tireoide quando elas produzem hormônio paratireoidiano em excesso e elevam o cálcio no sangue. O acesso geralmente é feito por meio de uma incisão transversal curta localizada em uma dobra natural na parte inferior do pescoço. Alguns centros oferecem abordagens de acesso remoto que ocultam totalmente a incisão, atuando pela axila, atrás da orelha ou pela boca, muitas vezes com o auxílio de um robô cirúrgico ou endoscópio.

A cirurgia é recomendada quando a biópsia de um nódulo indica câncer ou é suspeita ou indeterminada, quando um nódulo ou bócio é grande e causa sensação de pressão, dificuldade para respirar ao deitar, alteração na voz ou dificuldade para engolir, e quando o bócio se estende para trás do osso esterno. Ela também é recomendada para a tireoide hiperativa decorrente da doença de Graves ou de bócio nodular tóxico quando os medicamentos antitireoidianos não funcionaram ou não são tolerados e o radioiodo é inadequado, por exemplo, durante uma gravidez planejada ou com comprometimento ocular significativo. A cirurgia da paratireoide é recomendada para o hiperparatireoidismo primário que causa cálcio elevado com cálculos renais, perda de massa óssea ou sintomas, e em pacientes mais jovens mesmo sem sintomas. Nódulos pequenos, benignos e assintomáticos geralmente são acompanhados em vez de removidos.

A avaliação pré-operatória inclui um mapeamento por ultrassonografia da glândula e dos linfonodos do pescoço, biópsia por agulha quando indicada, exames de sangue da tireoide e, para doenças da paratireoide, de cálcio e paratormônio, além de frequentemente um exame das cordas vocais. Sob anestesia geral, o cirurgião faz uma incisão transversal curta, afasta a musculatura pré-tireoidiana na linha média e expõe a glândula. Os dois nervos laríngeos recorrentes, que movem as cordas vocais, e o ramo externo do nervo laríngeo superior, que controla o tom da voz, são identificados e preservados, tendo sua função checada por monitorização intraoperatória de nervos. As glândulas paratireoides são identificadas e preservadas com seu suprimento sanguíneo sempre que a operação permitir; uma glândula que perca a irrigação pode ser autoimplantada em um músculo do pescoço. Pequenos vasos são selados com dispositivos de energia, a peça cirúrgica é removida e, em cirurgias oncológicas, os linfonodos pertinentes são esvaziados. A incisão é fechada com pontos intradérmicos delicados ou cola cirúrgica, às vezes sobre um pequeno dreno. O procedimento costuma durar cerca de 1 a 3 horas.

A preparação depende do motivo da cirurgia. Uma tireoide hiperativa é controlada com medicamentos antes da operação para evitar uma liberação maciça de hormônio durante a anestesia. Os exames de imagem são analisados para planejar a extensão da cirurgia e, para doenças da paratireoide, um exame de localização, como cintilografia com sestamibi associada a tomografia por emissão de fóton único (SPECT) ou tomografia computadorizada quadridimensional (TC 4D), é utilizado para identificar a glândula alterada. A deficiência de vitamina D é corrigida previamente, pois aumenta a probabilidade de queda do cálcio após a cirurgia. Exames de sangue de rotina e, em pacientes mais velhos, um eletrocardiograma (ECG) confirmam a aptidão para a anestesia. Os anticoagulantes são ajustados sob orientação médica. Para pacientes internacionais, imagens de ultrassonografia, laudos de biópsia e exames de sangue podem ser avaliados à distância, com repetição da ultrassonografia e avaliação das cordas vocais na chegada.

A maioria das pessoas permanece uma noite no hospital. A garganta fica dolorida e o pescoço rígido por alguns dias, e a voz frequentemente fica um pouco cansada ou rouca no início. O cálcio é dosado após a tireoidectomia total, já que as glândulas paratireoides podem sofrer um atordoamento temporário, e suplementos de cálcio e vitamina D são administrados se os níveis caírem, geralmente por algumas semanas. A reposição do hormônio tireoidiano é iniciada antes da alta quando toda a glândula foi removida. A ferida cirúrgica é avaliada em cerca de uma semana e o curativo é retirado. A maioria das pessoas retorna ao trabalho leve em 1 a 2 semanas e às atividades normais por volta de 3 a 4 semanas, evitando carregar peso por 15 dias. Para o tratamento no exterior, planeje cerca de 7 a 10 dias para que a ferida seja examinada, o resultado do laudo anatomopatológico seja discutido e os níveis de cálcio e hormônios estejam comprovadamente estáveis antes de você viajar de avião. Os exames de sangue da tireoide são então repetidos perto de casa por volta de 6 a 8 semanas para ajuste da dose.

Em mãos experientes, a cirurgia de tireoide é segura e riscos graves são incomuns. Rouquidão temporária ou fadiga vocal afeta uma minoria e geralmente desaparece em semanas ou meses; alterações definitivas da voz decorrentes de lesão ao nervo laríngeo recorrente são raras, e a monitorização de nervos é usada para reduzir ainda mais essa possibilidade. A queda temporária do cálcio após a remoção de toda a glândula é relativamente comum e provoca formigamento nos dedos e ao redor da boca, sendo tratada com suplementação; a queda permanente de cálcio que exige tratamento contínuo é rara. Outros riscos incluem sangramento no pescoço, que é raro mas exige atenção imediata e é a razão da permanência de uma noite no hospital, infecção da incisão e cicatrizes espessadas em pessoas predispostas. O hormônio tireoidiano de uso contínuo é necessário após a tireoidectomia total, e cerca de uma em cada cinco pessoas também precisa de hormônio após a retirada de apenas um lobo. Quando a cirurgia foi realizada por sintomas de compressão ou por glândula hiperativa, o alívio é consistente, e os resultados para o câncer diferenciado de tireoide tratado cirurgicamente são geralmente favoráveis.