Cirurgia gastrointestinal

O sistema digestivo é um trato contínuo que vai do esôfago, passando pelo estômago e duodeno, pelo intestino delgado e grosso, até o ânus, sustentado pelo fígado, pela vesícula e vias biliares e pelo pâncreas. As doenças benignas e neoplásicas de todos esses órgãos são tratadas clinicamente pela gastroenterologia e cirurgicamente pela cirurgia gastrointestinal, e as duas atuam lado a lado. A especialidade costuma ser dividida em cirurgia digestiva alta e do esôfago, cirurgia colorretal, cirurgia hepatobilopancreática para o fígado, vias biliares e pâncreas, cirurgia bariátrica e metabólica para obesidade grave, e proctologia para o ânus e canal anal. Um marco definidor da prática moderna é que, sempre que adequado, essas intervenções são realizadas por cirurgia minimamente invasiva, laparoscópica ou robótica, o que pode reduzir expressivamente o tempo de recuperação em comparação com a cirurgia aberta tradicional.

A cirurgia do trato digestivo alto trata refluxo, hérnia de hiato, acalasia e tumores do esôfago e do estômago. A cirurgia colorretal trata o câncer de cólon e reto e as doenças inflamatórias intestinais, como a doença de Crohn e a retocolite ulcerativa, quando surge uma complicação ou o tratamento clínico não consegue mais controlá-las. A cirurgia hepatobilopancreática abrange cálculos na vesícula e nas vias biliares, doenças da vesícula e dos ductos biliares, tumores e cistos hepáticos, incluindo o cisto hidático, além de tumores, cistos e inflamações do pâncreas. A cirurgia bariátrica e metabólica oferece operações como a gastrectomia vertical e o bypass gástrico para tratar a obesidade grave e condições associadas. A proctologia trata hemorroidas, fissuras e fístulas anais, cisto pilonidal e outras afecções do ânus e do canal anal. O campo também realiza a correção de hérnias incisionais e da parede abdominal e, quando o baço está doente ou lesionado, procede à sua remoção.

A remoção laparoscópica da vesícula biliar é uma das cirurgias mais frequentes e costuma ser um procedimento minimamente invasivo rápido, com recuperação ágil. O câncer de intestino é tratado por colectomia ou ressecção anterior, retirando o segmento acometido junto com seus linfonodos, cada vez mais por métodos laparoscópicos ou robóticos. Refluxo, hérnia de hiato e acalasia que não respondem à medicação podem ser corrigidos por cirurgia laparoscópica avançada, que restaura o mecanismo valvular entre o esôfago e o estômago. Os cânceres de estômago e esôfago são ressecados cirurgicamente como parte de um plano conjunto com a oncologia. A cirurgia do fígado e do pâncreas, uma das mais complexas da especialidade, remove tumores e cistos preservando o máximo possível de tecido saudável e função orgânica. A cirurgia para hemorroidas, fissuras e fístulas cuida de problemas anais comuns, enquanto a correção de hérnias e, quando necessária, a remoção do baço completam o escopo. Muitas dessas intervenções contam com o apoio da endoscopia, incluindo a gastroscopia e a colonoscopia diagnósticas e a colocação de sondas alimentares ou próteses.

O diagnóstico preciso utiliza todos os recursos da radiologia, incluindo ultrassonografia, tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (RM) e, no caso de câncer, PET-CT para avaliar a disseminação. A endoscopia é fundamental: a gastroscopia examina o esôfago e o estômago, a colonoscopia avalia o intestino grosso, e ambas podem realizar biópsias e tratar certas condições diretamente. A radiologia intervencionista soma biópsias guiadas por imagem, drenagens e colocação de próteses quando indicado. No centro cirúrgico, câmeras laparoscópicas de alta definição, plataformas robóticas e dispositivos de energia que selam e dividem tecidos com precisão tornam possíveis cirurgias minimamente invasivas complexas. Como o câncer digestivo é estadiado e tratado em equipe, o cirurgião planeja cada caso em conjunto com a gastroenterologia, oncologia clínica e radioterápica, radiologia e patologia, para que a cirurgia seja uma etapa coordenada dentro de um plano terapêutico completo.

Para quem viaja do exterior, a jornada costuma começar à distância, com uma análise dos seus exames de imagem, laudos endoscópicos e histórico médico, para que um plano provisório e uma previsão realista da operação e da recuperação possam ser apresentados antes da sua chegada. Ao chegar, uma avaliação presencial e quaisquer exames complementares confirmam o plano e a sua aptidão para a anestesia. Uma operação de vesícula por vídeo pode exigir apenas um ou dois dias de internação, enquanto cirurgias de grande porte em intestino, fígado ou pâncreas demandam de vários dias a uma semana ou mais, com uma recuperação mais gradual. A maioria dos pacientes é orientada a permanecer na região de destino de uma a algumas semanas após a alta hospitalar, permitindo que as incisões sejam revisadas, a função digestiva e intestinal se estabilize e a aptidão para voar seja confirmada. Serviços de atendimento a pacientes internacionais e intérpretes auxiliam com consultas, consentimentos e dúvidas do dia a dia, e a equipe organizará o acompanhamento remoto, com os cuidados rotineiros com feridas cirúrgicas sendo frequentemente realizados perto de casa, após o seu retorno.