Cirurgia torácica

O peito, ou tórax, abriga os órgãos da respiração e a passagem dos alimentos, dispostos ao redor do coração e dos seus grandes vasos. A Cirurgia torácica cuida de todas essas estruturas, com exceção do coração propriamente dito, que cabe à cirurgia cardíaca. Seu escopo inclui os pulmões e os brônquios, as membranas pleurais lisas ao redor deles, a traqueia, o esôfago, o mediastino (o compartimento central entre os dois pulmões que contém o timo, linfonodos e grandes vasos), a parede torácica óssea e muscular e o diafragma logo abaixo. A mesma equipe que remove um tumor pulmonar também pode drenar um tórax infectado, corrigir uma deformidade da parede torácica, retirar um timo aumentado ou reconstruir uma via aérea danificada, pois todas essas intervenções compartilham a mesma anatomia e as mesmas vias de acesso cirúrgico.

O trabalho com pulmões e vias aéreas abrange o câncer de pulmão e tumores que se disseminaram de outros órgãos para o pulmão, o pulmão colapsado (pneumotórax) por ruptura de bolhas de ar ou trauma, enfisema grave tratado por cirurgia de redução de volume pulmonar, infecções pulmonares como bronquiectasias, certos cistos pulmonares, incluindo o cisto hidático, e doenças da traqueia. A cirurgia pleural trata infecções e pus no tórax (empiema), acúmulos de líquido e tumores do revestimento pleural, como o mesotelioma. A cirurgia esofágica aborda o câncer, divertículos, certas hérnias e distúrbios de deglutição. A cirurgia mediastinal e do timo remove tumores e cistos no centro do tórax, incluindo o timoma, e realiza a timectomia como parte do tratamento da condição autoimune miastenia gravis. A cirurgia da parede torácica e do diafragma corrige deformidades como o osso esterno afundado ou protuso, repara o diafragma e trata traumas torácicos. Outra área restrita, porém transformadora para a qualidade de vida, é a cirurgia para o suor excessivo nas mãos e axilas.

A maior parte das cirurgias de câncer de pulmão remove a parte afetada do órgão, variando de uma pequena ressecção em cunha ou de um único segmento até um lobo inteiro (lobectomia) e, raramente, todo o pulmão, juntamente com os linfonodos próximos para estadiamento preciso. Sempre que a doença permite, isso é realizado por cirurgia torácica videoassistida, na qual uma câmera e instrumentos finos passam por pequenas incisões entre as costelas, ou por cirurgia robótica, que agrega instrumentos articulados e uma visão tridimensional ampliada. Ambas evitam o afastamento das costelas exigido pela cirurgia aberta, proporcionando geralmente menos dor, menor perda de sangue e um retorno mais rápido à vida cotidiana. A cirurgia aberta continua sendo a escolha indicada para tumores grandes ou avançados e para determinadas reconstruções. Outras operações comuns incluem drenagem e decorticação para tórax infectado, remoção de massas mediastinais e tímicas, cirurgias de esôfago e traqueia, correção de deformidades da parede torácica e cirurgia endoscópica para interromper o nervo responsável pela sudorese excessiva.

Um diagnóstico claro antecede qualquer cirurgia. Exames de imagem com radiografia de tórax, tomografia computadorizada (TC) e, nos casos de câncer, PET-CT mostram o tamanho, a posição e a extensão da doença, enquanto testes respiratórios confirmam se os pulmões conseguem suportar a operação. Amostras de tecido frequentemente são necessárias e podem ser obtidas pelas vias aéreas por broncoscopia, dos linfonodos do mediastino por mediastinoscopia ou ultrassom endobrônquico, ou do esôfago por endoscopia. No centro cirúrgico, câmeras de alta definição, plataformas robóticas e dispositivos de energia que selam os tecidos sem necessidade de suturas viabilizam um trabalho preciso e minimamente invasivo. Como o câncer de pulmão e o de esôfago são estagiados e tratados por uma equipe multidisciplinar, o cirurgião planeja cada caso em conjunto com a pneumologia, a oncologia clínica e a radioterapia, a radiologia, a patologia e a medicina intensiva, para que a cirurgia se integre a um plano geral coeso.

Para quem viaja do exterior, o processo costuma começar a distância: seus exames de imagem, resultados de biópsias e histórico clínico são avaliados para que um plano preliminar e uma previsão realista da operação e da recuperação possam ser compartilhados antes da sua chegada. Na chegada, uma avaliação presencial e todos os exames restantes, como provas de função respiratória, exames de sangue e imagens atualizadas, confirmam o planejamento. A cirurgia pulmonar minimamente invasiva geralmente requer uma internação de cerca de 2 a 5 dias, com a remoção do dreno torácico assim que o pulmão cicatrizar e se reexpandir; grandes cirurgias abertas ou intervenções no esôfago exigem mais tempo no hospital e uma recuperação mais gradual. A maioria dos pacientes recebe a orientação de permanecer na região de destino de uma a algumas semanas após a alta hospitalar, para que os cortes cirúrgicos sejam avaliados, o dreno seja acompanhado e a aptidão para voar seja confirmada, já que viagens aéreas cedo demais após cirurgias torácicas envolvem riscos. Serviços de intérprete e de atendimento ao paciente internacional auxiliam com consultas, termos de consentimento e dúvidas cotidianas, e sua equipe organizará o acompanhamento remoto assim que você retornar para casa.