Транскатетерная замена аортального клапана (TAVR)

TAVR лечит суженный аортальный клапан, односторонний клапан между главной насосной камерой сердца и крупнейшей артерией тела. С возрастом клапан может становиться жёстким и зарастать кальцием, так что перестаёт полностью открываться, это состояние называют аортальным стенозом; сердцу тогда приходится толкать кровь намного сильнее, что со временем вызывает одышку, стеснение в груди, головокружение и обмороки. При TAVR поражённый клапан не удаляют. Вместо этого замещающий клапан из натуральной ткани, закреплённый внутри небольшого расширяемого каркаса, доставляют через катетер и точно устанавливают внутри старого клапана. После раскрытия он отодвигает изношенные створки и сразу начинает направлять кровоток. По сравнению с традиционной открытой операцией, при которой вскрывают грудную клетку и останавливают сердце, TAVR работает через небольшой прокол или короткий разрез, поэтому подходит пациентам, для которых большая операция несла бы больший риск.

TAVR рассматривают при тяжёлом аортальном стенозе, который вызывает такие симптомы, как одышка при нагрузке, давление в груди, дурнота или обмороки, либо начинает перегружать сердечную мышцу. Сначала её предлагали людям с высоким или промежуточным хирургическим риском, включая пожилых пациентов и тех, у кого есть другие заболевания, делающие открытую операцию более тяжёлой, и опыт применения этого метода продолжает расширяться. Её также используют, чтобы заменить хирургический тканевый клапан, износившийся спустя годы после прежней операции, такой подход называют клапан в клапан. Специализированная сердечная команда, объединяющая кардиологов и кардиохирургов, разбирает каждый случай и взвешивает TAVR в сравнении с открытой операцией на клапане, потому что лучший выбор зависит от возраста, анатомии, общего здоровья и личных обстоятельств, а не от единого правила.

Процедуру проводят в гибридной операционной, которая объединяет передовую визуализацию с полной хирургической поддержкой. В большинстве случаев новый клапан вводят через бедренную артерию в паху, к которой подходят через небольшой прокол или короткий разрез, поэтому вскрывать грудную клетку не нужно; когда сосуды паха непригодны, команда может использовать другую точку доступа. Под непрерывным рентгеновским и ультразвуковым контролем кардиолог проводит катетер к сердцу и устанавливает сложенный клапан точно внутри поражённого. Затем клапан раскрывают, либо раздувая небольшой баллон, либо позволяя самораскрывающемуся каркасу расправиться, и он сразу начинает управлять кровотоком. Катетер извлекают, а сосуд доступа закрывают. Многим пациентам процедуру делают под седацией с местной анестезией, и они остаются в сознании или слегка сонными; другие получают лёгкий общий наркоз. Вся процедура обычно занимает около одного до двух часов.

Хороший кандидат имеет тяжёлый аортальный стеноз, подтверждённый ультразвуковым исследованием сердца, обычно с симптомами, и оценён сердечной командой как подходящий для транскатетерного подхода. Подготовка строится вокруг подробной визуализации: эхокардиограмма измеряет клапан, а компьютерная томография картирует клапан, аорту и сосуды доступа, чтобы точно выбрать нужный размер клапана и путь. Анализы крови, электрокардиограмма и оценка функции почек и других состояний завершают обследование, а коронарные артерии проверяют заранее на случай, если им тоже потребуется внимание. Разжижающие кровь лекарства пересматривают и корректируют по совету врача. Для иностранных пациентов значительную часть этого планирования можно начать из дома: свежие снимки и заключения изучают дистанционно, сердечная команда подтверждает пригодность, а окончательную визуализацию и проверки выполняют по прибытии перед назначением процедуры.

Восстановление после TAVR обычно быстрее и мягче, чем после операции на открытом сердце, потому что грудине не нужно заживать. Многих пациентов недолго наблюдают в палате интенсивного наблюдения, затем переводят в обычное отделение, и они ходят уже в течение суток. Короткий период мониторинга сердечного ритма привычен, и изредка требуется небольшой кардиостимулятор, если затронут электрический сигнал сердца. Большинство людей уезжают домой примерно через два до четырёх дней и быстро чувствуют пользу, так как одышка и усталость уменьшаются, когда кровь снова течёт свободно. Планируя поездку за границу, разумно остаться в городе лечения примерно на одну до двух недель, чтобы команда подтвердила, что клапан хорошо работает, место доступа зажило и лекарства подобраны, прежде чем лететь. Перелёт обычно переносится спокойно, как только эта проверка завершена. Дальше наблюдение продолжается дистанционно, а службы для иностранных пациентов обычно предоставляют переводчиков и координаторов, чтобы язык никогда не был препятствием.

В опытных руках и в хорошо оснащённом стационаре TAVR, это хорошо отработанная и безопасная процедура, хотя, как и любое вмешательство на сердце, она несёт определённый риск. Возможные осложнения включают кровотечение или синяк в месте доступа, изменения сердечного ритма, которые могут потребовать кардиостимулятора, небольшую утечку вокруг нового клапана, инсульт или нагрузку на почки от контрастного вещества; сердечная команда тщательно принимает меры, чтобы снизить каждое из них. Явная польза в том, что тяжёлый аортальный стеноз, который без лечения может угрожать жизни, устраняют без большой операции, поэтому симптомы уменьшаются и повседневная жизнь улучшается. Современные тканевые клапаны прочны и рассчитаны на многие годы. Выбор опытной сердечной команды, тщательное проведение визуализации и соблюдение плана последующего ухода, это ключ к безопасному опыту и длительному результату.