Заморозка яйцеклеток (криоконсервация ооцитов)

Каждый месяц в яичниках обычно созревает одна яйцеклетка, а остальные начавшие развиваться клетки погибают. При заморозке яйцеклеток гормональные препараты спасают эти клетки, позволяя созреть сразу нескольким из них. Их извлекают до овуляции, осматривают под микроскопом, и зрелые клетки замораживают. Сегодня клиники используют витрификацию - метод сверхбыстрого замораживания, при котором яйцеклетка переходит в стекловидное состояние без образования кристаллов льда, что значительно повысило выживаемость клеток после оттаивания по сравнению со старыми методами медленной заморозки. Затем клетки помещают в жидкий азот при температуре около минус 196 градусов Цельсия, где биологические процессы останавливаются. Когда вы решите воспользоваться ими, яйцеклетки размораживают и оплодотворяют сперматозоидами с помощью процедуры микроинъекция (ИКСИ), после чего полученные эмбрионы культивируют несколько дней перед переносом одного из них в полость матки. Для женщин, у которых есть постоянный партнёр, альтернативой является заморозка эмбрионов.

Заморозка яйцеклеток по медицинским показаниям предлагается перед началом лечения, способного повредить ткани яичников, например химиотерапии, лучевой терапии органов малого таза или хирургических операций на яичниках, а также пациенткам с состояниями, грозящими ранней менопаузой: некоторыми генетическими нарушениями, эндометриозом с поражением яичников или семейным анамнезом очень ранней менопаузы. Перед противоопухолевым лечением фактор времени критичен, поэтому стимуляцию можно начать в любой день менструального цикла, чтобы избежать задержки основной терапии. Программу по личным или социальным показаниям выбирают женщины, стремящиеся сохранить шанс на рождение генетически родного ребёнка в будущем, например если у них пока нет партнёра или они ещё не готовы стать родителями. Репродуктологи часто рекомендуют задуматься об этом в возрасте от 30 до 35 лет, поскольку количество и качество яйцеклеток с годами снижаются, а после 35 лет этот спад ускоряется. Иногда яйцеклетки также замораживают в ходе программы экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), если в назначенный день неожиданно не удаётся получить сперму.

Программа обычно начинается в начале менструального цикла, но при дефиците времени старт возможен в любой день. В течение примерно 10-14 дней вы ежедневно один или два раза вводите подкожные гормональные инъекции для стимуляции яичников, а также второй препарат для предотвращения преждевременной овуляции. УЗИ органов малого таза и анализы крови каждые несколько дней позволяют следить за ростом фолликулов - жидкостных пузырьков, в которых находятся яйцеклетки, и корректировать дозировки лекарств. Когда фолликулы достигают нужного размера, вводится триггерная инъекция для финального дозревания ооцитов, а примерно через 36 часов проводится забор клеток. Под седацией или кратковременным общим наркозом тонкая игла под контролем трансвагинального УЗИ проходит через стенку влагалища в каждый яичник и аспирирует фолликулярную жидкость. Процедура длится около 15-30 минут и не оставляет наружных разрезов. В лаборатории эмбриологи идентифицируют яйцеклетки, оценивают их зрелость и в тот же день витрифицируют созревшие клетки.

Большинство здоровых женщин репродуктивного возраста могут заморозить яйцеклетки. Перед началом протокола проводится оценка овариального резерва, позволяющая спрогнозировать возможное количество полученных клеток: анализ крови на антимюллеров гормон (АМГ) и ультразвуковой подсчёт антральных фолликулов в яичниках. Эти тесты отражают ожидаемый ответ яичников на стимуляцию, а не вероятность беременности, и помогают врачу определить оптимальное число циклов. Перед помещением яйцеклеток на хранение обязателен скрининг на ВИЧ, гепатиты B и C. Специалист обсуждает с вами возраст, состояние здоровья, цели, реальное количество ожидаемых яйцеклеток и возможную потребность в повторных циклах. Также вы изучаете формы информированного согласия, где оговорены сроки хранения, условия продления договора и судьба биоматериала в различных жизненных обстоятельствах. Иностранные пациентки часто могут пройти начальные УЗИ и анализы крови по месту жительства, приехав в зарубежную клинику только на завершающий этап стимуляции, пункцию и заморозку.

После пункции яичников вы отдыхаете в палате несколько часов и в тот же день отправляетесь домой в сопровождении близких из-за действия седации. Умеренные спазмы, чувство вздутия и незначительные мажущие выделения типичны для первых дней, и стандартных обезболивающих обычно достаточно. Большинство женщин возвращаются к работе на следующий день, а очередная менструация наступает примерно через одну-две недели. Для планирования поездки клинике необходимо ваше присутствие на месте в течение части двухнедельного периода: начальный мониторинг иногда можно провести дома, но контрольные УЗИ, введение триггера и пункция требуют точного расчёта времени, поэтому пациентки обычно приезжают к 6-8 дню стимуляции. Авиаперелёт разрешён через 1-3 дня после забора клеток при хорошем самочувствии, но если вздутие живота нарастает, масса тела быстро увеличивается или появляется одышка, свяжитесь с клиникой до вылета. Договор хранения, даты его продления и возможность последующей перевозки яйцеклеток в другую клинику должны быть оформлены письменно.

Заморозка яйцеклеток в целом безопасна. Основной медицинский риск связан с синдромом гиперстимуляции яичников (СГЯ), когда яичники чрезмерно реагируют на препараты, вызывая отёчность живота, тошноту и задержку жидкости; тщательный контроль и современные триггеры сделали тяжёлый СГЯ редким явлением. Пункция несёт небольшие риски кровотечения, инфекции и травмирования соседних органов, а во время стимуляции возможны перепады настроения, головные боли и вздутие. Результативность методики станет понятна лишь в будущем. Не каждая клетка переживает разморозку, оплодотворяется или формирует пригодный к имплантации эмбрион, а вероятность живорождения из набора замороженных яйцеклеток снижается с увеличением возраста женщины на момент криоконсервации и возрастает с числом сохранённых ооцитов. Женщинам в возрасте чуть старше тридцати лет для хороших шансов обычно требуется меньше клеток, чем пациенткам ближе к сорока годам или старше сорока. Клиника должна предоставить вам индивидуальный расчёт на основе возраста и овариального резерва, не давая необоснованных гарантий.