Интервенционная радиология

Интервенционная радиология выросла из лучевой диагностики, и работающие в ней врачи - это радиологи, прошедшие углубленную подготовку по выполнению инвазивных процедур. Вместо больших разрезов интервенционный радиолог делает маленький прокол, обычно в артерию или вену на запястье или в паху, либо напрямую через кожу в проекции органа, отслеживая перемещение иглы или катетера на экране в режиме реального времени. Через эти тонкие доступы врачи могут перекрыть сосуд, восстановить его просвет, доставить к опухоли лекарство или радиоактивные микросферы, разрушить очаг теплом или холодом, а также взять образец ткани. Поскольку обширного рассечения тканей нет, выраженность боли, кровопотеря и сроки восстановления обычно существенно меньше, чем при открытых операциях. Специалисты тесно сотрудничают с хирургами, онкологами, гинекологами, урологами и сосудистыми специалистами, поэтому решение о лечении чаще всего принимается коллегиально, чтобы вмешательство гармонично дополняло общий план вашей терапии.

Сосудистая интервенционная радиология занимается лечением суженных или заблокированных артерий ног, почек и других органов, остановкой кровотечений, терапией сосудистых мальформаций, а также варикоцеле - расширенных вен семенного канатика. Направление интервенционной онкологии фокусируется на лечении опухолей, в первую очередь в печени, почках, легких и костях, воздействуя на них через питающую артерию или с помощью иглы, введенной непосредственно в очаг. В сфере женского здоровья основное внимание уделяется миоме матки и аденомиозу, а в мужском здоровье - увеличению предстательной железы, вызывающему расстройства мочеиспускания. Внесосудистые вмешательства включают биопсию новообразований практически в любых органах, дренирование абсцессов и скоплений жидкости, восстановление оттока желчи или мочи с помощью трубок и стентов, а также установку долгосрочных венозных катетеров для химиотерапии. Вмешательства на костях и позвоночнике помогают при болезненных компрессионных переломах позвонков. Нейроинтервенционная радиология, лечащая аневризмы головного мозга и инсульты, тесно связана с неврологией и нейрохирургией и нередко выделяется в отдельную службу.

Эмболизация маточных артерий перекрывает мелкие сосуды, питающие узлы миомы, благодаря чему они уменьшаются в объеме, а симптомы в виде обильных кровотечений и чувства давления стихают при сохранении самой матки. Эмболизация артерий простаты действует схожим образом при аденоме предстательной железы. При опухолях печени применяется трансартериальная химиоэмболизация (TACE), доставляющая химиопрепарат и закупоривающие микрочастицы через печеночную артерию, а также радиоэмболизация Y-90 (TARE), при которой вводятся крошечные радиоактивные микросферы по плану, составленному совместно со специалистами ядерной медицины. Абляция разрушает небольшие опухоли нагреванием с помощью радиочастотной или микроволновой энергии либо воздействием экстремального холода. Ангиопластика позволяет расширить суженную артерию баллоном, после чего для сохранения просвета часто устанавливают стент. Вертебропластика, а также кифопластика и аугментация позвонков, предполагают введение костного цемента в поврежденный позвонок для снятия боли. Эмболизация варикоцеле перекрывает расширенную вену без разрезов на мошонке. Биопсии, дренирование и стентирование под визуальным контролем дополняют повседневную практику специалистов.

Успех каждой процедуры зависит от качества визуализации как на этапе планирования, так и во время вмешательства. До начала лечения снимки КТ или МРТ показывают размер и расположение очага, а также окружающие его сосуды; перед терапией опухолей печени может потребоваться отдельный сеанс подготовительного картирования. Во время процедуры цифровая субтракционная ангиография (DSA) позволяет детально визуализировать кровеносные сосуды, удаляя изображение костей из рентгеновского снимка, в то время как УЗИ и КТ направляют иглы к органам и узлам. Конусно-лучевая КТ, выполняемая непосредственно на ангиографическом столе, обеспечивает трехмерное изображение сосудов сложной анатомии. Некоторые бригады работают в гибридных операционных, совмещающих ангиографический комплекс и полноценное хирургическое оснащение. Лучевую нагрузку поддерживают на минимально возможном для выполнения задачи уровне, а контрастные вещества используют с осторожностью при сниженной функции почек или аллергии на контраст в анамнезе, поэтому обязательно предупредите команду врачей об этих особенностях заранее.

Первым шагом обычно становится дистанционная оценка: пришлите актуальные томограммы в виде исходных файлов со снимками, а не только текстовые протоколы, вместе с анализами крови, выпиской о состоянии здоровья и списком принимаемых медикаментов. Прием препаратов для разжижения крови и некоторых лекарств от диабета может потребоваться временно прекратить перед процедурой, поэтому сообщите о них заблаговременно. Большинство пациентов консультируются с интервенционным радиологом в клинике за один-два дня до лечения, сдают анализы крови, проходят недостающие обследования и затем направляются в ангиографическую операционную. Многие процедуры выполняются амбулаторно или требуют одной ночи в стационаре, тогда как лечение опухолей печени и эмболизация миомы нередко требуют от одной до трех ночей для купирования боли и наблюдения. Запланируйте пребывание в городе в течение нескольких дней после выписки перед вылетом домой. Контрольные снимки обычно назначаются через несколько недель или месяцев, и лечащая бригада сможет оценить их дистанционно, если вы отправите файлы из дома.