Неонатология

Новорождённый ребёнок за считанные минуты адаптируется от жизни внутриутробно к дыханию воздухом, сохранению тепла и самостоятельному питанию. Большинство младенцев справляются с этим без посторонней помощи, однако некоторым требуется медицинская поддержка, особенно детям, рождённым до 37 недель, малышам с низкой массой тела, а также при наличии инфекций, нехватки кислорода в родах или врождённых нарушений. Неонатология - это раздел такого направления медицины, как педиатрия, целиком посвящённый выхаживанию этих детей. Отделения для новорождённых разделены по уровням: базовый специальный уход для детей, которым требуются наблюдение, зондовое кормление или небольшая поддержка, отделение патологии новорождённых для детей с более выраженными дыхательными трудностями, а также полная реанимация и интенсивная терапия для самых крошечных и тяжёлых пациентов, включая находящихся на аппаратах ИВЛ. Неонатальная бригада включает неонатологов, профильных медицинских сестёр, диетологов и реабилитологов; она взаимодействует с акушерами до родов, а после них - с кардиологами и специалистами в такой области, как детская хирургия. Родителей поощряют к активному участию в ежедневном уходе за ребёнком.

Недоношенность является самой частой причиной направления в неонатальное отделение. У детей, рождённых раньше срока, лёгкие могут быть незрелыми, что приводит к респираторному дистресс-синдрому, а также возникают сложности с удержанием тепла, сосанием и сопротивлением инфекциям. У глубоко недоношенных детей могут также развиваться внутрижелудочковые кровоизлияния, тяжёлое поражение кишечника (некротизирующий энтероколит), бронхолёгочная дисплазия и ретинопатия недоношенных - патология глаз, требующая регулярного скрининга. Доношенным детям помощь может потребоваться из-за неонатальной желтухи, низкого уровня сахара в крови, инфекций или проблем с дыханием. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия, вызванная дефицитом кислорода в родах, лечится с помощью терапевтического охлаждения в первые часы жизни. Детей с патологиями, выявленными внутриутробно (пороками развития сердца, диафрагмальной грыжей или непроходимостью кишечника), неонатологи стабилизируют до и после операции, когда привлекается детская хирургия или хирургия врождённых пороков сердца. К специализированным направлениям относятся неонатальная неврология, нутрициология новорождённых и долгосрочное наблюдение за развитием детей, прошедших через реанимацию.

Респираторная поддержка варьируется от подачи дополнительного кислорода через носовые канюли и методики CPAP (СИПАП), которая поддерживает лёгкие расправленными за счёт постоянного давления воздуха, до искусственной вентиляции лёгких для младенцев, не способных дышать самостоятельно. Сурфактант, вещество, которого не хватает незрелым лёгким, может вводиться непосредственно в дыхательные пути. Питание при необходимости начинают с внутривенного введения растворов, затем переходят на грудное молоко или смесь через зонд, а позже - на сосание из груди или бутылочки. Желтуху лечат фототерапией специальным синим светом, а в тяжёлых случаях может потребоваться заменное переливание крови. Бактериальные инфекции купируют антибиотиками. Терапевтическая гипотермия охлаждает тело ребёнка примерно до 33-34 градусов Цельсия в течение 72 часов, чтобы уменьшить повреждение мозга после перенесённой асфиксии, и эта процедура должна быть начата строго в течение 6 часов после рождения. Ретинопатию, требующую вмешательства, лечат лазерной коагуляцией или внутриглазными инъекциями. Если необходима операция, неонатологи заранее согласовывают сроки её проведения с детскими хирургами.

Мониторинг в отделении для новорождённых ведётся непрерывно: частота сердечных сокращений, дыхание, насыщение крови кислородом и температура тела отслеживаются мониторами у кувеза или кроватки. Анализы крови определяют уровень сахара, маркеры воспаления, билирубин и газы крови с использованием микрообразцов. Нейросонография (УЗИ головного мозга), выполняемая у постели пациента через родничок, позволяет обнаружить кровоизлияния или структурные изменения, а МРТ применяют для более детальной визуализации, например после курса терапевтической гипотермии. Упрощённая запись биоэлектрической активности мозга - амплитудно-интегрированная ЭЭГ - позволяет выявлять скрытые судороги у детей из группы риска. Эхокардиография оценивает анатомию и работу сердца. Недоношенные дети регулярно осматриваются офтальмологом для раннего выявления ретинопатии, кроме того, каждому ребёнку проводятся скрининг слуха и неонатальный скрининг на наследственные болезни обмена. Инкубаторы, аппараты ИВЛ и лампы фототерапии адаптированы для самых миниатюрных пациентов, а инфекционный контроль крайне строг, поэтому родителей обязательно обучают правилам обработки рук и бережному контакту с младенцем.

Семьи крайне редко путешествуют ради неонатальной помощи уже после рождения ребёнка: заболевший новорождённый должен лечиться там, где появился на свет, а любые вопросы перевода решаются исключительно лечащими врачами. Поездка за рубеж оправдана в двух ситуациях. Первая - запланированные роды: если пренатальное УЗИ показало врождённый порок, требующий неотложной операции или реанимации, или если имеет место сложное течение беременности, где задействовано ведение беременности высокого риска либо гинекология и акушерство, женщина может заблаговременно приехать на роды в госпиталь с подходящим неонатальным отделением и детской хирургической службой. Авиакомпании ограничивают полёты на поздних сроках, поэтому маршрут необходимо согласовать с акушером заранее. Вторая ситуация - второе мнение, при котором зарубежные эксперты дистанционно анализируют медицинские выписки и снимки ребёнка. Если новорождённому требуется интенсивная терапия, следует рассчитывать на пребывание в течение нескольких недель или месяцев, заранее продумав проживание, оформление свидетельства о рождении, паспорта ребёнка и дорогу домой.