استئصال الرئة (استئصال الفص، VATS)

تنقسم كل رئة إلى فصوص، ثلاثة فصوص في الرئة اليمنى وفصان في الرئة اليسرى، وينقسم كل فص إلى قطع تشريحية أصغر لها مجاريها الهوائية وإمدادها الدموي الخاص. يزيل استئصال الرئة الجزء الذي يحتوي على المرض؛ حيث يزيل الاستئصال الإسفيني جزءا صغيرا غير تشريحي من الرئة حول العقيدة، ويستخدم غالبا للتشخيص أو لإزالة النقائل الصغيرة. أما استئصال القطعة فيزيل قطعة تشريحية واحدة أو أكثر، ويمكن أن يكون خيارا للأورام السرطانية الصغيرة في مراحلها المبكرة أو للمرضى الذين يعانون من محدودية وظائف الرئة. ويزيل استئصال الفص فصا كاملا من الرئة، وهو العملية المعيارية لسرطان الرئة لأنه يستأصل الورم مع مسارات النزح اللمفاوي المرتبطة به. بينما يزيل استئصال الرئة الكامل الرئة بأكملها، ويخصص للأورام المركزية التي لا يمكن استئصالها بأي طريقة أخرى. وخلال جراحات السرطان، تستأصل العقد اللمفاوية الموجودة في منتصف الصدر أو تؤخذ عينات منها لتأكيد مرحلة المرض بدقة.

يعد سرطان الرئة غير صغير الخلايا في مراحله المبكرة السبب الأكثر شيوعا لإجراء الجراحة، حيث يهدف التدخل الجراحي إلى استئصال المرض بالكامل. وقبل التوصية بالجراحة، يؤكد الفريق التشخيص والمرحلة عبر التصوير بالأشعة المقطعية، والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET-CT)، وغالبا بأخذ عينات من العقد اللمفاوية الصدرية عبر تنظير القصبات مع الموجات فوق الصوتية داخل القصبات (EBUS)، لأن السرطان الذي انتشر على نطاق واسع يعالج بأساليب أخرى ضمن طب الأورام. ويستخدم استئصال الرئة أيضا لتشخيص وإزالة العقيدات النامية أو المشتبه بها عندما يتعذر إجراء الخزعة بالإبرة أو تكون غير حاسمة، ولإزالة عدد محدود من النقائل الناتجة عن أورام في أجزاء أخرى من الجسم، ولعلاج الأورام السرطاوية والأورام الأخرى. وبصورة أقل شيوعا، يعالج حالات غير سرطانية مثل التوسع القصبي الموضعي، وخراج الرئة، والعدوى الفطرية، أو التشوهات الخلقية التي لم تستجب للعلاجات الأخرى. وتراجع لجنة الأورام متعددة التخصصات حالات السرطان عادة، وقد توصي بتلقي علاجات قبل الجراحة أو بعدها.

تجرى العملية تحت التخدير العام باستخدام أنبوب تنفسي خاص يسمح بتفريغ الرئة الخاضعة للجراحة من الهواء بينما تستمر الرئة الأخرى في التنفس. وفي جراحة الصدر التنظيرية بمساعدة الفيديو (VATS)، يعمل الجراح عبر شق واحد إلى أربعة شقوق صغيرة بين الأضلاع باستخدام كاميرا وأدوات دقيقة طويلة، وتستخدم الجراحة عبر نظام الجراحة الروبوتية أسلوبا مشابها بأدوات يتحكم بها الجراح من منصة تحكم. أما في جراحة شق الصدر المفتوح، فيجرى شق أطول على جانب الصدر مع المباعدة بين الأضلاع. يقوم الجراح بفصل الشريان والوريد والمجرى الهوائي الخاص بالجزء المراد استئصاله، ثم يغلق أنسجة الرئة بالدبابيس الجراحية، ويخرج العينة داخل كيس مخصص، ويأخذ عينات من العقد اللمفاوية أو يستأصلها. بعد ذلك تعاد نفخ الرئة للتأكد من عدم وجود أي تسرب للهواء، ويوضع أنبوب أو أنبوبان لتصريف الهواء والسوائل من الصدر. تستغرق معظم العمليات نحو ساعتين إلى 4 ساعات، وإذا تبين أن جراحة التدخل المحدود غير آمنة أثناء سير العملية، ينتقل الجراح إلى الشق المفتوح.

يتحقق الفريق الطبي قبل الجراحة من قدرتك على التأقلم بأمان مع جزء أقل من الرئة؛ حيث تقيس اختبارات التنفس حجم الهواء الذي يمكنك تحريكه ومدى كفاءة انتقال الأكسجين إلى مجرى الدم، وقد يخضع البعض أيضا لاختبار صعود الدرج أو اختبار الجهد البدني. ويكتمل التقييم بفحص كفاءة القلب وتحاليل الدم وفحوصات تصويرية حديثة لتحديد مرحلة المرض. ويسهم الإقلاع عن التدخين في أبكر وقت ممكن في تقليل مخاطر عدوى الصدر والمضاعفات الأخرى، كما تعتمد العديد من البرامج فترة تأهيل مسبق قصيرة تشمل المشي وتمارين التنفس والتغذية الجيدة لبناء القدرة البدنية قبل العملية. وتعدل أدوية سيولة الدم وغيرها من العلاجات وفقا للإرشادات الطبية. وقد تدفع محدودية وظائف الرئة أو أمراض القلب الشديدة نحو تفضيل استئصال جزء أصغر أو اللجوء إلى علاج غير جراحي مثل العلاج الإشعاعي الموجه. ويمكن للمرضى الدوليين إرسال صور الأشعة المقطعية، وتصوير PET-CT، وتقارير الخزعة، وفحوصات التنفس مسبقا، حتى يتمكن الفريق من تنسيق خطة تحديد المرحلة والجراحة ضمن برنامج علاجي متكامل.

تستيقظ في وحدة الإفاقة أو وحدة الرعاية الفائقة، ويتم تشجيعك على الجلوس، والتنفس بعمق، والسعال، والمشي بدءا من اليوم الأول، بمساعدة أخصائي العلاج الطبيعي مع توفير تسكين جيد للألم. وتتم إزالة أنبوب تصريف الصدر بمجرد توقف تسرب الهواء والسوائل، وغالبا بعد يوم إلى ثلاثة أيام من جراحة التدخل المحدود. وتستغرق الإقامة في المستشفى عادة بضعة أيام بعد جراحة VATS أو الجراحة الروبوتية، وتصل إلى أسبوع أو أكثر بعد الجراحة المفتوحة أو استئصال الرئة الكامل. ويشيع الشعور بالإرهاق وبعض ضيق التنفس لعدة أسابيع، بينما قد يستمر التنميل أو الألم الخفيف حول الشقوق لفترة أطول. ويصبح السفر بالطائرة ممكنا عادة بعد أسبوعين إلى أربعة أسابيع من الجراحة، وذلك بعد نزع الأنبوب وتأكيد أشعة الصدر خلو التجويف من الهواء المحتبس والحصول على موافقة الجراح. وينصح بالتخطيط للبقاء حتى صدور نتائج فحص الأنسجة، والتي تستغرق عادة بين أسبوع وأسبوعين، لتحديد ما إذا كانت هناك حاجة إلى علاجات إضافية مثل العلاج الكيميائي أو المناعي وأين يمكن تلقيها.

يعد استئصال الرئة من الجراحات الكبرى، وترتفع مخاطره مع اتساع نطاق الاستئصال، وتدني وظائف الرئة، ووجود أمراض مصاحبة أخرى. وتتمثل المشكلة الأكثر شيوعا في استمرار تسرب الهواء لفترة أطول من سطح الرئة الملتئم بالدبابيس، وهو ما يعالج عادة بتمديد فترة الإقامة أو العودة إلى المنزل مع صمام تصريف صغير. وتشمل المخاطر الأخرى عدوى الصدر أو الالتهاب الرئوي، وعدم انتظام ضربات القلب المعروف بالرجفان الأذيني، والنزيف، والجلطات الدموية، والتهاب الجروح. وقد يعاني بعض المرضى من ألم أو تنميل طويل الأمد على طول جدار الصدر، لا سيما بعد الجراحة المفتوحة. ويؤدي استئصال أنسجة الرئة إلى خفض الاحتياطي التنفسي؛ ويتأقلم معظم المرضى جيدا بعد استئصال الفص أو الاستئصال الأصغر، بينما يترك استئصال الرئة الكامل تأثيرا أكبر ودائما على القدرة على ممارسة الجهد البدني. وبالنسبة للأورام، تعتمد النتائج على مرحلة المرض التي يؤكدها تقرير الأنسجة، ويوضح الفريق الطبي ما يعنيه ذلك لحالتك وفحوصات المتابعة المطلوبة.