استئصال البروستاتا عبر الإحليل (TURP)

البروستاتا غدة بحجم حبة الجوز تقع أسفل المثانة وتحيط بالإحليل. ومع التقدم في العمر، غالبا ما يتضخم جزؤها الداخلي، وهي حالة تعرف باسم تضخم البروستاتا الحميد، مما قد يضغط على الإحليل مثل ضغط مشبك على خرطوم مياه. يستأصل إجراء TURP هذا النسيج الداخلي من الداخل؛ إذ يمرر منظار رفيع يسمى منظار القطع عبر الإحليل، وتستخدم حلقة سلكية كهربائية لكشط النسيج الساد وتقطيعه إلى أجزاء صغيرة بينما يتابع الجراح العملية عبر شاشة عرض. ويترك الغلاف الخارجي للبروستاتا في مكانه، على نحو يشبه تفريغ لب برتقالة مع الحفاظ على قشرتها. يستخدم إجراء TURP أحادي القطب نوعا من التيار الكهربائي مع سائل غسيل خال من الأملاح، بينما يستخدم إجراء TURP ثنائي القطب محلولا ملحيا يقلل من خطر حدوث مشكلات امتصاص السوائل. وتتوفر بدائل الليزر، مثل HoLEP (استئصال البروستاتا بليزر الهولميوم)، وليزر الثوليوم، والتبخير الانتقائي الضوئي، في بعض المراكز، ولا سيما لحالات تضخم الغدة الكبير أو للمرضى الذين يتناولون أدوية سيولة الدم.

يتاح إجراء TURP للرجال الذين تؤثر أعراضهم البولية الناتجة عن تضخم البروستاتا الحميد في حياتهم اليومية ولم تتحسن بدرجة كافية مع تغييرات نمط الحياة والأدوية، مثل حاصرات ألفا أو مثبطات اختزال 5-ألفا، أو الذين لا يستطيعون تحمل تلك الأدوية. وتشمل الأعراض النموذجية ضعف تدفق البول أو تقطعه، والجهد أثناء التبول، والشعور بعدم إفراغ المثانة بالكامل، والإلحاح البولي، والاستيقاظ عدة مرات ليلا للتبول. كما ينصح بالجراحة عندما يؤدي التضخم إلى مضاعفات، مثل: عدم القدرة المفاجئة أو المزمنة على التبول (احتباس البول)، أو التهابات المسالك البولية المتكررة، أو حصوات المثانة، أو النزيف المتكرر من البروستاتا، أو الضغط الارتجاعي الذي يؤثر في وظائف الكلى. قد تعالج الغدد الكبيرة جدا بشكل أفضل عبر الاستئصال بالليزر أو الجراحة الروبوتية أو الجراحة المفتوحة، بينما قد يفكر الرجال الراغبون في الحفاظ على القذف في خيارات مثل UroLift (رفع الإحليل البروستاتي) أو Rezum (العلاج ببخار الماء). ويناقش طبيب طب وجراحة المسالك البولية هذه الخيارات معك لتحديد الأنسب.

يجرى استئصال البروستاتا عبر الإحليل (TURP) عادة تحت التخدير النصفي، الذي يخدر الجزء السفلي من الجسم مع بقاء المريض يقظا أو تحت تأثير مهدئ خفيف، أو تحت التخدير العام. يستلقي المريض على ظهره مع دعم الساقين. يدخل الجراح منظار القطع عبر طرف القضيب على طول مجرى البول دون أي شق خارجي، ويملأ المثانة بسائل الغسيل للحصول على رؤية واضحة. تفحص المثانة أولا للتأكد من عدم وجود حصوات أو مشكلات أخرى، ثم تزيل الحلقة السلكية نسيج البروستاتا الساد جزءا تلو الآخر، وتكوى نقاط النزيف بالتيار الكهربائي نفسه. بعد ذلك، تغسل الرقائق النسيجية لإخراجها من المثانة وترسل إلى المختبر لفحصها والتأكد من خلوها من أي خلايا سرطانية غير متوقعة. وفي النهاية، توضع قسطرة ثلاثية القنوات تتيح غسل المثانة باستمرار خلال الساعات الأولى لمنع تشكل الجلطات الدموية. وتستغرق العملية عادة نحو ساعة واحدة، اعتمادا على حجم البروستاتا.

المرشحون المناسبون هم الرجال الذين يعانون من أعراض مزعجة أو مضاعفات ناتجة عن تضخم البروستاتا الحميد وتسمح حالتهم الصحية بالخضوع للتخدير، حيث لا يعد العمر وحده عائقا. وقبل الجراحة، يؤكد طبيب طب وجراحة المسالك البولية التشخيص ويتحقق من أن الأعراض ناجمة عن انسداد مجرى البول وليس عن فرط نشاط المثانة أو ضعفها. وتتضمن الفحوصات النموذجية استبيانا لتقييم الأعراض، وتحليل البول، وفحص الدم لمستضد البروستاتا النوعي (PSA) للمساعدة في الكشف عن سرطان البروستاتا، واختبارات وظائف الكلى، وفحص المثانة والبروستاتا بالموجات فوق الصوتية مع قياس كمية البول المتبقية بعد التبول، واختبار تدفق البول. وقد يحتاج بعض الرجال إلى دراسات ديناميكا البول أو تنظير المثانة. وعادة ما يجب إيقاف أدوية سيولة الدم أو تعديل جرعاتها بناء على المشورة الطبية، وهو ما يتطلب تخطيطا مسبقا قبل السفر، كما تعالج أي عدوى بولية قبل البدء. يلزم الصيام لمدة 6 ساعات تقريبا قبل الجراحة. ويمكن للمرضى الدوليين عادة إرسال نتائج الفحوصات وقوائم الأدوية مسبقا لمراجعتها عن بعد.

تبقى القسطرة في مكانها بعد العملية لمدة تتراوح بين 1 و3 أيام تقريبا، وغالبا ما يتخللها غسيل للمثانة خلال اليوم الأول، ويكون لون البول ورديا في البداية. وعندما يصبح البول رائقا، تزال القسطرة وتتم مراقبة المريض للتأكد من قدرته على التبول جيدا قبل مغادرة المستشفى، ويكون ذلك عادة بعد قضاء ليلة إلى 3 ليال. وخلال الأسابيع القليلة التالية، من الشائع الشعور بحرقة وإلحاح بولي وتكرار التبول، وقد يعاود القليل من الدم الظهور، ولا سيما في الفترة ما بين 10 و14 يوما عند انفصال القشور الصغيرة داخل البروستاتا. ويساعد شرب كميات وفيرة من الماء، وتجنب الإمساك، والامتناع عن رفع الأوزان الثقيلة وركوب الدراجات والتمارين الشاقة لمدة تتراوح بين 4 و6 أسابيع تقريبا على تسريع الشفاء. ويمكن استئناف النشاط الجنسي عادة بعد نحو 3 إلى 4 أسابيع. وفيما يخص السفر، ينصح بالتخطيط للبقاء لمدة أسبوع إلى أسبوعين تقريبا بعد الجراحة للتأكد من إزالة القسطرة، والقدرة على التبول براحة، وتوفر تقرير فحص الأنسجة غالبا قبل القيام برحلة طيران طويلة.

يعد استئصال البروستاتا عبر الإحليل (TURP) جراحة راسخة ذات نتائج متوقعة، ولكنها تنطوي على آثار جانبية ينبغي أخذها في الحسبان. يعد القذف الرجوعي شائعا؛ إذ يعود السائل المنوي عادة إلى المثانة عند النشوة بدلا من خروجه عبر القضيب بعد العملية، ثم يخرج لاحقا مع البول. ورغم الحفاظ على الإحساس بالنشوة الجنسية في العادة، فإن هذا التغيير يكون دائما في الغالب ويقلل من الخصوبة الطبيعية. أما النزيف الذي يتطلب العودة إلى غرفة العمليات أو نقل الدم، والعدوى البولية، واحتباس الجلطات، فهي مخاطر أقل شيوعا. وأصبح الخلل المرتبط بامتصاص السوائل، والمعروف بمتلازمة TURP، نادرا في الوقت الحالي، ولا سيما مع استخدام الأجهزة ثنائية القطب. وقد يعاني بعض الرجال من إلحاح بولي أو تسرب خفيف لبضعة أسابيع، بينما يندر حدوث سلس البول الدائم، وتشير قلة من المرضى إلى ظهور مشكلات جديدة في الانتصاب. ومع مرور السنوات، قد يحدث تضيق في مجرى البول أو عنق المثانة، وقد يحتاج بعض الرجال إلى تكرار الإجراء نتيجة لإعادة نمو نسيج البروستاتا. وبالنسبة لمعظم الرجال، يتحسن تدفق البول والأعراض الليلية بشكل ملحوظ وتستمر هذه الفائدة لسنوات عديدة.