Knochenmarkbiopsie

Knochenmark ist das weiche, schwammartige Gewebe im Inneren größerer Knochen, das rote Blutkörperchen, weiße Blutkörperchen und Blutplättchen bildet. Wenn Blutuntersuchungen zu viele, zu wenige oder veränderte Zellen zeigen, erklärt eine direkte Untersuchung des Knochenmarks häufig die Ursache. Eine Knochenmarkbiopsie umfasst in der Regel zwei Teile. Das Aspirat ist eine kleine Menge flüssigen Knochenmarks, die mit einer Nadel aufgezogen wird; es wird auf Objektträgern ausgestrichen, um Form und Anteile der reifenden Zellen zu beurteilen, und zur Durchflusszytometrie geschickt, die Zelltypen anhand von Oberflächenmarkern bestimmt, sowie für genetische Tests wie Zytogenetik, FISH und molekulare Sequenzierung. Die Stanzbiopsie ist ein dünner Zylinder aus Knochen und Mark von etwa 1 bis 2 Zentimetern Länge, der zeigt, wie zellreich das Mark ist, wie seine Struktur aufgebaut ist und ob es von veränderten Zellen durchsetzt oder vernarbt ist. Die übliche Entnahmestelle ist der hintere Bereich des Beckens, die sogenannte hintere Crista iliaca, da der Knochen dort dicht unter der Haut und fern von größeren Organen liegt. Das Brustbein wird gelegentlich und nur bei Erwachsenen ausschließlich für eine Aspiration genutzt.

Eine Knochenmarkbiopsie wird empfohlen, wenn Blutuntersuchungen oder andere Befunde auf eine Störung der Blutzellbildung hinweisen, die sich durch einfachere Tests nicht erklären lässt. Häufige Gründe sind unklar erniedrigte Werte von roten Blutkörperchen, weißen Blutkörperchen oder Blutplättchen, auffällige Zellen im Blutausstrich und der Verdacht auf eine akute oder chronische Leukämie. Sie dient der Diagnose von myelodysplastischen Syndromen, aplastischer Anämie und myeloproliferativen Erkrankungen wie Myelofibrose sowie der Beurteilung des multiplen Myeloms und verwandter Erkrankungen, bei denen abnorme Plasmazellen oder Proteine nachgewiesen werden. Bei Lymphomen kann sie durchgeführt werden, um festzustellen, ob das Mark befallen ist, obwohl bei manchen Formen mittlerweile die PET-CT-Untersuchung diese Diagnostik ersetzt. Nach der Diagnosestellung wird sie wiederholt, um das Ansprechen auf eine Chemotherapie oder zielgerichtete Therapie zu beurteilen, um nach einer minimalen Resterkrankung zu suchen sowie vor und nach einer Knochenmarktransplantation oder CAR-T-Zell-Therapie. Seltener wird sie eingesetzt, um Fieber unklarer Ursache, bestimmte Infektionen oder Speicherkrankheiten abzuklären.

Sie liegen mit angezogenen Knien auf der Seite oder auf dem Bauch. Die Ärztin, der Arzt oder eine spezialisierte Pflegefachkraft tastet den Knochenkamm am hinteren Becken ab, desinfiziert die Haut und spritzt ein lokales Betäubungsmittel in die Haut und bis auf die Knochenoberfläche, was kurz brennt. Wenn Sie sich für eine Sedierung entscheiden, wird diese zuvor über eine Kanüle am Arm verabreicht. In die Haut wird ein winziger Einschnitt gesetzt. Für das Aspirat wird eine Hohlnadel durch die äußere Knochenschicht vorgeschoben und mit einer Spritze flüssiges Mark aufgezogen; dies erzeugt ein kurzes, tiefes Ziehen, das wenige Sekunden anhält. Für die Stanzbiopsie wird eine etwas dickere Nadel mit einer Drehbewegung vorgeschoben, um einen dünnen Zylinder herauszulösen, was mit Druck und einem dumpfen Schmerz einhergeht. Die Nadel wird entfernt, die Einstichstelle mehrere Minuten lang fest komprimiert und ein Verband angelegt. Sie liegen anschließend für kurze Zeit auf dem Rücken, um eventuelle Blutungen zu stoppen. Der Eingriff dauert in der Regel etwa 20 bis 30 Minuten.

Nahezu jede Person, die eine Knochenmarkdiagnostik benötigt, kann sich dem Eingriff unterziehen, einschließlich Kinder, bei denen er meist unter Vollnarkose oder einer tieferen Sedierung erfolgt. Vor der Untersuchung überprüft Ihr Behandlungsteam Ihr Blutbild und Ihre Gerinnungswerte. Ist Ihre Thrombozytenzahl sehr niedrig, kann vorab eine Thrombozytentransfusion verabreicht werden, und Blutverdünner müssen nach ärztlicher Rücksprache möglicherweise pausiert werden. Informieren Sie das Team über Allergien, insbesondere gegen Lokalanästhetika oder Antiseptika, sowie über frühere Probleme bei einer Sedierung. Wenn Sie eine Sedierung erhalten, werden Sie möglicherweise gebeten, einige Stunden zuvor nichts mehr zu essen, und Sie müssen eine Begleitperson für den Heimweg organisieren, da Sie 24 Stunden lang kein Fahrzeug führen dürfen. Andernfalls können Sie normal essen. Internationale Patientinnen und Patienten sollten aktuelle Blutwerte, Blutausstriche, Bildgebungsbefunde und frühere Knochenmarkberichte vorab einsenden, damit das Team der Hämatologie entscheiden kann, welche Laboruntersuchungen angefordert werden müssen, und um zu vermeiden, dass der Eingriff wiederholt werden muss, weil eine Untersuchung versäumt wurde.

Nach dem Eingriff ruhen Sie sich etwa 30 Minuten bis eine Stunde aus, nach einer Sedierung länger, und der Verband wird vor Ihrer Entlassung kontrolliert. Halten Sie den Verband für etwa 24 Stunden trocken und an Ort und Stelle; danach können Sie duschen. Die Entnahmestelle kann einige Tage lang schmerzen und blaue Flecken aufweisen; Paracetamol reicht in der Regel aus. Ihr Behandlungsteam empfiehlt möglicherweise, bestimmte entzündungshemmende Schmerzmittel zu meiden, wenn Ihre Blutplättchen niedrig sind. Die meisten Menschen nehmen ihre normalen Aktivitäten am nächsten Tag wieder auf, sollten jedoch schwere körperliche Anstrengung, Schwimmen und schweres Heben für ein bis zwei Tage vermeiden. Fliegen ist am nächsten Tag im Allgemeinen unbedenklich. Der wichtigste Aspekt bei der Planung ist das Warten auf die Ergebnisse. Erste Befunde des Aspirats können innerhalb weniger Tage vorliegen, der Bericht der Stanzbiopsie dauert meist etwa eine Woche und genetische sowie molekulare Ergebnisse etwa zwei Wochen. Viele Betroffene bleiben daher bis zu den ersten Ergebnissen vor Ort und erhalten den vollständigen Befund anschließend aus der Ferne, sodass die Behandlung geplant werden kann, sobald alle Informationen vorliegen.

Eine Knochenmarkbiopsie ist ein häufiger und sicherer Eingriff. Schmerzen während der Probenentnahme sind meist kurz, und ein Wundschmerz an der Entnahmestelle über einige Tage ist zu erwarten. Blutergüsse treten häufig auf. Blutungen, die anhalten oder zu einer größeren Blutansammlung führen, sind selten und kommen eher bei Personen mit sehr niedrigen Thrombozytenwerten oder Gerinnungsstörungen vor, weshalb diese zuvor überprüft und ausgeglichen werden. Eine Infektion an der Einstichstelle ist selten. Sehr selten durchdringt die Nadel den Knochen und verletzt umliegende Strukturen; am Becken ist dies extrem ungewöhnlich. Bei einer Sedierung besteht ein geringes Risiko einer Atemdepression, die jedoch kontinuierlich überwacht wird. Die Ergebnisse beschreiben den Zellgehalt des Marks, die Anteile und das Aussehen der reifenden Blutzellen, etwaige veränderte Zellen oder Krebszellen samt ihrem prozentualen Anteil, mögliche Vernarbungen, die Eisenspeicher sowie aus genetischen Tests spezifische Chromosomenveränderungen oder Mutationen. Zusammen bestätigen oder schließen sie eine Diagnose aus, klassifizieren die Erkrankung und helfen vorherzusagen, wie sie verlaufen und auf eine Behandlung ansprechen wird.