Bildgestützte Brustbiopsie

Bei einer Brustbiopsie werden feine Gewebezylinder entnommen, die in der Pathologie mikroskopisch begutachtet werden. Bei einer ultraschallgestützten Stanzbiopsie beobachtet die radiologische Fachkraft die Nadel auf dem Ultraschallbildschirm, während diese in den Knoten eingeführt wird, und entnimmt mehrere Proben von jeweils etwa der Größe eines Reiskorns. Einige Veränderungen, insbesondere feine Verkalkungen, sind ausschließlich in der Mammographie erkennbar; diese werden unter stereotaktischer Führung punktiert, wobei Mammographieaufnahmen aus zwei Winkeln die genaue Position berechnen, oder unter Führung durch Tomosynthese-Mammographie (3D-Mammographie). Bei diesen Biopsien kommt meist eine Vakuumbiopsienadel zum Einsatz, die das Gewebe ansaugt und über einen einzigen Einstich größere Proben gewinnt. Eine MRT-gestützte Biopsie wird bei Bereichen angewendet, die sich nur in der Kernspintomographie der Brust nach Gabe eines Kontrastmittels darstellen lassen. In jedem Fall wird an der Entnahmestelle meist ein kleiner Markierungsclip aus Metall hinterlegt, der etwa so groß wie ein Sesamsamen ist, damit die Stelle bei späteren Kontrollaufnahmen oder während einer Operation exakt wiedergefunden werden kann.

Eine Biopsie wird empfohlen, wenn ein Brustknoten oder ein bildgebender Befund anhand seines Aussehens nicht sicher als gutartig eingestuft werden kann. Typische Anlässe sind ein neu aufgetretener Knoten, ein solider Herdbefund im Ultraschall ohne eindeutig gutartige Merkmale, eine Ansammlung oder lineare Anordnung von Mikrokalk in der Mammographie, eine Gewebearchitekturstörung oder ein neu anreichernder Herd im MRT. In radiologischen Befunden wird häufig das BI-RADS-Klassifikationssystem verwendet; verdächtige Befunde werden in der Regel biopsiert, während wahrscheinlich gutartige Veränderungen alternativ nach etwa sechs Monaten verlaufskontrolliert werden können. Eine Biopsie kann auch dazu dienen, auffällige Lymphknoten in der Achselhöhle abzuklären oder eine Veränderung in einer zuvor wegen Krebs behandelten Brust zu prüfen. Zudem wird sie vor einer Krebsbehandlung eingesetzt, um Gewebeeigenschaften wie den Hormonrezeptorstatus oder HER2 zu bestimmen, die für Chemotherapie, Antihormontherapie und zielgerichtete Therapien maßgeblich sind. Eine einfache Zyste mit typischem Ultraschallbild erfordert üblicherweise keine Biopsie.

Für eine ultraschallgestützte Biopsie liegen Sie auf dem Rücken oder auf der Seite. Die Haut wird desinfiziert und mit einem Lokalanästhetikum betäubt, was kurz brennen kann; auch das tiefere Gewebe wird schmerzfrei gemacht. Nach einem kleinen Einstich von wenigen Millimetern führt die radiologische Fachkraft die Nadel unter Sichtkontrolle auf dem Bildschirm in den Zielbereich ein. Es werden mehrere Proben entnommen, wobei das Biopsiegerät bei jeder Auslösung ein klickendes Geräusch erzeugt. Für eine stereotaktische Biopsie oder eine Biopsie unter Tomosynthese liegen Sie meist bauchwärts auf einem speziellen Untersuchungstisch, wobei die Brust durch eine Öffnung gelagert wird, oder Sie sitzen, während die Brust sanft komprimiert gehalten wird; die Probenentnahme erfolgt über einen einzelnen Einstich mit einer Vakuumnadel. Bei einer MRT-gestützten Biopsie liegen Sie in Bauchlage im Gerät, und das Kontrastmittel wird über eine Vene verabreicht. Nach der Probenentnahme wird der Markierungsclip gesetzt, fester Druck stoppt etwaige Blutungen, und der kleine Hautschnitt wird mit Wundnahtstreifen verschlossen. Anschließend wird häufig eine Mammographieaufnahme angefertigt, um die korrekte Lage des Clips zu überprüfen.

Nahezu jede Person mit einem abklärungsbedürftigen Befund kann sich einer bildgestützten Biopsie unterziehen, einschließlich schwangerer und stillender Frauen, bei denen der Ultraschall das bevorzugte Verfahren ist. Informieren Sie das Behandlungsteam über blutverdünnende Medikamente, da manche nach ärztlicher Rücksprache für kurze Zeit pausiert werden müssen, sowie über bekannte Allergien, insbesondere gegen Lokalanästhetika oder MRT-Kontrastmittel. Eine MRT-gestützte Biopsie eignet sich nicht für Personen mit bestimmten metallischen Implantaten oder ausgeprägter Klaustrophobie; vor der Kontrastmittelgabe wird mitunter die Nierenfunktion überprüft. Tragen Sie am Untersuchungstag zweiteilige Kleidung, verzichten Sie bei geplanter Mammographie auf Deodorant oder Puder im Achsel- und Brustbereich und bringen Sie einen gutsitzenden, stützenden Büstenhalter mit. Sie können ganz normal essen. Internationale Patientinnen und Patienten sollten frühere Aufnahmen aus Mammographie, Ultraschall und MRT vorab vollständig zusenden, nicht nur die schriftlichen Befunde, damit die Radiologie diese sichten, das passende Verfahren wählen und bei Bedarf nach der Ankunft vor der Biopsie Wiederholungsaufnahmen veranlassen kann.

Nach der Biopsie können Sie die Einrichtung meist nach etwa 30 Minuten verlassen. Die Brust kann sich einige Tage lang empfindlich anfühlen und blaue Flecken aufweisen; Kühlpackungen und einfache Schmerzmittel schaffen hierbei Erleichterung. Das Tragen eines stützenden Büstenhalters, auch nachts am ersten Tag, mindert Beschwerden. Vermeiden Sie schweres Heben, anstrengenden Sport und Schwimmen für etwa 24 bis 48 Stunden. Halten Sie die Wundnahtstreifen ein bis zwei Tage lang trocken. Die meisten Personen kehren am selben oder am nächsten Tag an ihren Arbeitsplatz zurück. Die Laborergebnisse benötigen gewöhnlich wenige Tage bis etwa eine Woche, bei weiterführenden Gewebeanalysen etwas länger. Ein Rückflug ist im Allgemeinen am nächsten Tag möglich; es empfiehlt sich jedoch, bis zum Vorliegen der Ergebnisse vor Ort zu bleiben, um den Befund persönlich zu besprechen und bei einer Krebsdiagnose die weitere Therapieplanung einschließlich eventueller Zusatzuntersuchungen ohne Zweitreise einzuleiten. Bei einer früheren Abreise sollte im Vorfeld vereinbart werden, wie und wann Sie das Ergebnis erhalten und wer es Ihnen erläutert.

Die Bildgestützte Brustbiopsie ist ein sicheres und gut verträgliches Verfahren. Hämatome und Druckempfindlichkeit kommen häufig vor und klingen innerhalb weniger Tage ab. Eine Blutansammlung unter der Haut bildet sich in der Regel von selbst zurück. Infektionen sind selten. Manche Personen verspüren während oder nach dem Eingriff eine leichte Kreislaufreaktion. Äußerst selten kann bei einer Biopsie sehr nah an der Brustwand Luft in den Pleuraspalt um die Lunge gelangen, weshalb der Eingriff durchgehend unter bildgebender Kontrolle erfolgt. Der pathologische Befundbericht ordnet das Gewebe meist in klare Kategorien ein: Normalgewebe oder nicht repräsentatives Material, eine gutartige Veränderung wie ein Fibroadenom, eine Läsion mit unklarem biologischem Potenzial, die häufig entfernt oder nachbiopsiert werden muss, ein krebsverdächtiger Befund oder ein Karzinom mit Angabe des Tumortyps und der Rezeptorwerte. Die Radiologie gleicht den histologischen Befund mit dem radiologischen Bild ab; passt beides nicht zusammen, kann eine erneute Biopsie oder eine operative Entfernung des Areals empfohlen werden, im Rahmen derer auch eine Brusterhaltende Operation oder Mastektomie im Fachbereich Brustchirurgie und Brustzentrum diskutiert werden kann. Die überwiegende Zahl der Brustbiopsien ergibt einen gutartigen Befund.