Interventionelle Radiologie

Die Interventionelle Radiologie hat sich aus der diagnostischen Bildgebung entwickelt, und die dort tätigen Fachärzte sind Radiologen mit einer gezielten Weiterbildung in bildgestützten Eingriffen. Anstatt den Körper chirurgisch zu eröffnen, setzt der interventionelle Radiologe eine kleine Punktion, meist in eine Arterie oder Vene am Handgelenk oder in der Leiste oder direkt durch die Haut über dem Zielgebiet, und verfolgt die Bewegung von Nadel oder Katheter in Echtzeit auf einem Bildschirm. Über diese schmalen Zugangswege können Gefäße verschlossen oder wieder eröffnet, Medikamente oder radioaktive Partikel zu einem Tumor transportiert, Gewebe durch Hitze oder Kälte zerstört oder Gewebeproben entnommen werden. Da kein großer Schnitt erforderlich ist, fallen Schmerzen, Blutverlust und Erholungszeiten oft deutlich geringer aus als bei einer offenen Operation. Das Fachgebiet arbeitet eng mit Chirurgen, Fachärzten für Onkologie, Gynäkologen, Urologen und Spezialisten für Gefäßchirurgie zusammen, und die Behandlungsentscheidung wird meist gemeinsam getroffen, damit sich der Eingriff nahtlos in das Gesamtkonzept für Ihre Erkrankung einfügt.

Die vaskuläre interventionelle Radiologie behandelt verengte oder verschlossene Arterien in den Beinen, Nieren und anderen Organen, blutende Gefäße, Gefäßfehlbildungen (Malformationen) sowie Varikozelen, bei denen es sich um erweiterte Venen am Hoden handelt. Die interventionelle Onkologie therapiert Tumoren, insbesondere in Leber, Nieren, Lunge und Knochen, entweder über die zuführende Arterie oder über eine gezielt im Herd platzierte Nadel. Im Bereich der Frauengesundheit stehen Uterusmyome und Adenomyose im Mittelpunkt, bei der Männergesundheit die vergrößerte Prostata mit Beschwerden beim Wasserlassen. Zu den nicht-vaskulären Verfahren zählen Biopsien von Raumforderungen in nahezu jedem Organ, Drainagen von Abszessen und Flüssigkeitsansammlungen, die Entlastung gestauter Gallenwege oder Nieren mittels Schlauch oder Stent sowie langfristige Venenkatheter für die Chemotherapie. Interventionen an Wirbelsäule und Knochen behandeln schmerzhafte Wirbelkörperkompressionsfrakturen. Die Neurointerventionelle Radiologie, die Hirnaneurysmen und Schlaganfälle behandelt, überschneidet sich mit der Neurologie und Neurochirurgie und wird häufig als eigener Bereich geführt.

Die Uterusmyomembolisation verschließt die feinen Arterien, die die Myome versorgen, sodass diese schrumpfen und Beschwerden wie starke Blutungen oder Druckgefühle nachlassen, während die Gebärmutter erhalten bleibt. Die Prostataarterienembolisation funktioniert nach einem vergleichbaren Prinzip bei einer vergrößerten Prostata. Bei Lebertumoren werden im Rahmen der Chemoembolisation (TACE) Chemotherapeutika und gefäßverschließende Partikel über die Leberarterie verabreicht; bei der Radioembolisation (TARE, auch als Y-90-Radioembolisation bezeichnet) kommen winzige radioaktive Mikrokügelchen zum Einsatz, deren Anwendung gemeinsam mit der Nuklearmedizin geplant wird. Die Ablation zerstört kleinere Tumoren durch Hitze mittels Radiofrequenz- oder Mikrowellenenergie oder durch extreme Kälte. Eine Angioplastie erweitert verengte Arterien mit einem Ballon, häufig gefolgt von einem Stent, um das Gefäß offen zu halten. Bei Eingriffen wie der Vertebroplastie sowie der Kyphoplastie und Wirbelkörperaugmentation wird Knochenzement in einen eingebrochenen Wirbel injiziert, um Schmerzen zu lindern. Die Varikozelenembolisation verschließt die vergrößerte Vene ohne Schnitt am Hodensack. Bildgestützte Biopsien, Drainagen und Stenteinlagen vervollständigen das alltägliche Leistungsspektrum des Fachgebiets.

Jeder Eingriff stützt sich auf bildgebende Verfahren, sowohl zur Planung als auch zur Steuerung. Vor der Behandlung zeigen CT- oder MRT-Aufnahmen die Größe und Lage des Zielgebiets sowie die umgebenden Gefäße; vor einer Lebertumorbehandlung kann zudem eine gesonderte Planungssitzung erforderlich sein. Während des Eingriffs stellt die Digitale Subtraktionsangiographie (DSA) die Blutgefäße detailgenau dar, indem störende Knochenstrukturen aus dem Röntgenbild rechnerisch entfernt werden, während Ultraschall und CT Nadeln präzise in Organe und Knotenpunkte führen. Die Cone-Beam-CT, die direkt auf dem Untersuchungstisch durchgeführt wird, liefert dreidimensionale Ansichten schwer erreichbarer Gefäße. Manche Teams arbeiten in einem Hybrid-Operationssaal, der eine Angiographieanlage mit voller chirurgischer Ausstattung verbindet. Die Strahlenbelastung wird so gering gehalten, wie es der Eingriff erlaubt, und Kontrastmittel wird bei eingeschränkter Nierenfunktion oder bekannten früheren Reaktionen mit besonderer Vorsicht dosiert; informieren Sie das Behandlungsteam daher frühzeitig über entsprechende Vorerkrankungen.

Der erste Schritt ist in der Regel eine Vorabprüfung aus der Ferne: Reichen Sie aktuelle Schnittbilder als Bilddateien und nicht nur schriftliche Befunde ein, zusammen mit Blutwerten, einer Zusammenfassung Ihres Krankheitsverlaufs und einer Liste Ihrer Medikamente. Blutverdünner und einige Diabetesmedikamente müssen vor dem Eingriff eventuell pausiert werden, weshalb Sie diese frühzeitig angeben sollten. Die meisten Patienten stellen sich ein bis zwei Tage vor der Behandlung ambulant beim interventionellen Radiologen vor, lassen Blutuntersuchungen sowie eventuell noch fehlende Bildgebungen durchführen und werden anschließend in der Angiographie-Einheit behandelt. Viele Eingriffe erfolgen ambulant oder erfordern eine Übernachtung, während die Lebertumorbehandlung und die Myomembolisation zur Schmerzkontrolle und Überwachung häufig ein bis drei Übernachtungen nötig machen. Planen Sie ein, vor dem Rückflug noch einige Tage in der Nähe zu verweilen. Nachkontrollen mittels Bildgebung werden gewöhnlich Wochen bis Monate später vereinbart, und das Team kann diese oft aus der Ferne beurteilen, wenn Sie die Aufnahmen von zu Hause aus übermitteln.