Nuklearmedizin
Nuklearmedizin wird in der medizinischen Enzyklopädie von Voumed erklärt. Kliniken im Voumed-Netzwerk führen dieses Fachgebiet noch nicht auf.
Die Nuklearmedizin nutzt geringe Mengen radioaktiver Substanzen, sogenannte Radiotracer oder Radiopharmazeutika, um die Funktion von Organen und Geweben darzustellen und in bestimmten Fällen Erkrankungen von innen heraus zu behandeln. Im diagnostischen Bereich umfasst sie PET-CT-Untersuchungen zur Stadieneinteilung und Verlaufskontrolle von Krebserkrankungen, Knochenszintigraphien, Schilddrüsenszintigraphien, Herzperfusionsszintigraphien sowie Hirnszintigraphien bei Bewegungsstörungen. Auf therapeutischer Seite bringt sie Strahlung direkt an erkrankte Zellen, beispielsweise mit Radiojod bei Schilddrüsenerkrankungen und zielgerichteten Therapien bei ausgewählten fortgeschrittenen Prostata- und neuroendokrinen Karzinomen. Internationale Patientinnen und Patienten reisen an, um Zugang zu spezialisierten Tracern und Behandlungen zu erhalten, die wohnortnah nicht verfügbar sind, und um Diagnostik sowie Therapie gemeinsam in einer Fachabteilung planen zu lassen.
Das Wichtigste in Kürze
- Nuklearmedizinische Untersuchungen bilden eher die Funktion als lediglich die Struktur ab, sodass sie aktive Krankheitsprozesse wie etwa Tumorabsiedlungen oder Durchblutungsstörungen des Herzens sichtbar machen können, die andere bildgebende Verfahren möglicherweise nicht eindeutig zeigen.
- Eine PET-CT mit FDG- oder PSMA-Tracern wird häufig eingesetzt, um das Tumorstadium zu bestimmen, das Ansprechen auf die Behandlung zu überprüfen und nach Rückfällen zu suchen; welcher Tracer der richtige ist, hängt von der Art der Krebserkrankung ab.
- Die Radionuklidtherapie behandelt Erkrankungen von innen heraus, darunter Radiojod bei Schilddrüsenerkrankungen sowie Lu-177-PSMA oder -DOTATATE bei ausgewählten fortgeschrittenen Prostata- und neuroendokrinen Karzinomen.
- Die Strahlendosis einer diagnostischen Untersuchung ist gering, nach einer Therapie müssen Sie jedoch möglicherweise für eine gewisse Zeit den engen Kontakt zu anderen Personen einschränken, wobei die genauen Vorgaben von der Behandlung und der Dosis abhängen.
- Eine Schwangerschaft und die Stillzeit müssen vor jeder Untersuchung oder Therapie besprochen werden, und da Behandlungszyklen mehrere Termine erfordern, ist eine gemeinsame Abstimmung mit Ihrem heimatlichen Team der Onkologie wichtig.
Auf dieser Seite
Auf einen Blick
- Häufige Untersuchungen und Verfahren
- FDG- und PSMA-PET-CT, Knochenszintigraphie, Schilddrüsenszintigraphie, Myokardperfusionsszintigraphie, DaTscan, Radiojodtherapie, Lu-177-PSMA- und -DOTATATE-Therapie
- Häufige Gründe für eine Reise
- Zugang zu spezialisierten Tracern oder Radionuklidtherapien, ein kombiniertes Untersuchungs- und Behandlungskonzept, kürzere Wartezeiten
- Typischer Ablauf oder Aufenthalt
- ein halber Tag für die meisten Untersuchungen, Therapien tagesklinisch oder mit 1 bis 3 Tagen Aufenthalt auf einer Strahlenschutzstation je nach Behandlung
- Betäubung
- keine, da die Tracer als Injektion oder oral verabreicht werden
- Typischer erster Schritt
- eine schriftliche oder digitale Vorabprüfung Ihrer Diagnose, früherer Aufnahmen und Blutwerte, um festzustellen, welche Untersuchung oder Therapie für Sie geeignet ist
Überblick
Die Nuklearmedizin ist ein medizinisches Fachgebiet, das auf der Ebene der körpereigenen Biochemie ansetzt. Ein Radiotracer ist eine Substanz, die der Körper auf bekannte Weise verstoffwechselt, wie etwa eine Form von Zucker, ein Hormonbaustein oder ein Molekül, das an einen bestimmten Rezeptor bindet, gekoppelt an eine geringe radioaktive Markierung. Nach der Injektion oder Einnahme reichert sich der Tracer in jenen Geweben an, die diese Zielstruktur nutzen oder tragen, und eine spezielle Kamera erfasst die abgegebene Strahlung. Dadurch entstehen Bilder der Organfunktion, die krankhafte Veränderungen sichtbar machen können, noch bevor sich die Form eines Organs verändert. Dasselbe Prinzip ermöglicht auch Behandlungen: Ist die radioaktive Markierung ein stärkerer Strahler mit geringer Reichweite, gibt das Radiopharmazeutikum seine Strahlung direkt an die erkrankten Zellen ab und schont das umliegende Gewebe weitgehend. Die Verknüpfung einer zielgerichteten Bildgebung mit einer darauf abgestimmten Therapie wird als Theranostik bezeichnet. Fachärztinnen und Fachärzte für Nuklearmedizin arbeiten eng mit Spezialisten aus Onkologie, Kardiologie, Endokrinologie und Neurologie zusammen.
Krankheitsbilder und Teilgebiete
Krebserkrankungen bilden den größten Schwerpunkt. Eine PET-CT hilft bei der Stadieneinteilung von Lymphomen sowie Lungen-, Darm-, Kopf-Hals-Tumoren und vielen weiteren Krebserkrankungen, und die PSMA-PET-CT hat die Stadieneinteilung und Verlaufskontrolle beim Prostatakarzinom grundlegend verändert. Somatostatin-Rezeptor-Untersuchungen wie die Ga-68-DOTATATE-PET-CT stellen neuroendokrine Tumoren präzise dar. Die Nuklearkardiologie nutzt die Myokardperfusionsszintigraphie, um zu zeigen, ob Teile des Herzmuskels unter Belastung unzureichend durchblutet werden, was bei der Entscheidung über weitere Untersuchungen oder Eingriffe hilft. Die Schilddrüsen-Nuklearmedizin beurteilt und behandelt Überfunktionen sowie Knoten und steuert die Radiojodtherapie nach der Operation eines differenzierten Schilddrüsenkarzinoms. Knochenszintigraphien dienen der Suche nach Metastasen, verborgenen Knochenbrüchen und Entzündungen. In der Neurologie hilft der DaTscan dabei, Parkinson-Syndrome von anderen Tremorerkrankungen zu unterscheiden, und eine Hirn-PET kann die Diagnostik bei Demenzerkrankungen und Epilepsie unterstützen. Nierenszintigraphien messen, wie viel jede einzelne Niere zur Gesamtausscheidung beiträgt.
Häufige Behandlungen und Verfahren
Radioaktives Jod, das als Kapsel oder Flüssigkeit eingenommen wird, ist eine langjährig bewährte Behandlung bei Schilddrüsenüberfunktion und wird nach einer Entfernung der Schilddrüse eingesetzt, um verbliebenes Schilddrüsengewebe oder Absiedlungen eines differenzierten Schilddrüsenkarzinoms zu zerstören. Die Lutetium-177-PSMA-Therapie zielt auf Prostatakrebszellen ab, die PSMA tragen, und wird ausgewählten Männern mit fortgeschrittenem Prostatakarzinom meist nach anderen Therapien in mehreren Infusionszyklen im Abstand von einigen Wochen verabreicht. Lutetium-177-DOTATATE, eine Form der Peptid-Rezeptor-Radionuklidtherapie, behandelt ausgewählte neuroendokrine Tumoren, die in der Bildgebung die entsprechenden Rezeptoren aufweisen. Bei beiden Verfahren bestätigt vorab eine PET-CT, dass der Tumor den Tracer anreichert. Die Radioembolisation von Lebertumoren mit Yttrium-90-Partikeln (Y-90-Radioembolisation) erfolgt gemeinsam mit der interventionellen Radiologie, und Radium-223 kann bei einigen Männern eingesetzt werden, deren Prostatakarzinom in die Knochen gestreut hat. Jede Therapie wird in einer Tumorkonferenz festgelegt, und das Ziel, sei es die Krankheitskontrolle oder die Linderung von Symptomen, wird vor Beginn offen mit Ihnen besprochen.
Diagnostik und Technologie
Die wichtigsten Geräte sind Gammakameras und PET-Scanner. Eine Gammakamera, häufig in einem SPECT-CT-System mit einer Computertomographie kombiniert, erfasst die Tracer für Knochen-, Schilddrüsen-, Herz-, Nieren- und Hirnszintigraphien, während der CT-Anteil genau lokalisiert, wo die Aktivität liegt. Ein PET-CT-Scanner erfasst Positronen aussendende Tracer mit höherer Auflösung und ist das Standardverfahren in der Tumordiagnostik. Die Tracer sind dabei genauso wichtig wie der Scanner: FDG macht den Zuckerverbrauch sichtbar, PSMA-Tracer spüren Prostatakarzinomzellen auf, DOTATATE-Tracer erfassen neuroendokrine Tumoren und FAPI-Tracer bei der noch in Studien untersuchten FAPI-PET-CT heben das Stützgewebe um viele Tumoren hervor. Einige Tracer werden vor Ort hergestellt und verlieren ihre Radioaktivität innerhalb weniger Stunden, weshalb Untersuchungstermine exakt festgelegt sind und eingehalten werden sollten. Eine Therapie erfordert strahlengeschützte Räume, eine spezielle Abfallentsorgung sowie eine sorgfältige Dosismessung und wird von einem Team geplant, dem auch Medizinphysiker angehören.
Was Sie als internationaler Patient erwartet
Die meisten nuklearmedizinischen Behandlungen beginnen mit einer Vorabprüfung Ihrer Unterlagen aus der Ferne: Ihrer Diagnose, des Pathologiebefunds, aktueller Bildaufnahmen und Blutwerte, einschließlich der Nierenfunktion sowie beim Prostatakarzinom des bisherigen PSA-Verlaufs. Vor einer Untersuchung werden Sie möglicherweise gebeten, einige Stunden nüchtern zu bleiben, insbesondere vor einer FDG-PET-CT; Personen mit Diabetes erhalten vorab gesonderte Empfehlungen. Ein Untersuchungstermin dauert in der Regel einen halben Tag, und der schriftliche Befund liegt häufig innerhalb von ein bis zwei Tagen vor. Bei einer Therapie verhält es sich anders: Eine Radiojod- oder Lutetiumbehandlung erfordert mitunter einen kurzen Aufenthalt in einem strahlengeschützten Zimmer oder kann tagesklinisch mit Hinweisen zur vorübergehenden Kontaktreduktion erfolgen. Behandlungszyklen einer Lutetiumtherapie umfassen meist mehrere Gaben im Abstand von etwa sechs bis acht Wochen, planen Sie daher entweder wiederholte Anreisen oder eine geteilte Betreuung mit Ihrem heimatlichen Behandlungsteam ein. Sie erhalten einen schriftlichen Entlassungsbrief mit Angaben zur Behandlung, zur verabreichten Dosis und zu den einzuhaltenden Vorsichtsmaßnahmen, was auch auf Reisen hilfreich ist.
Häufig gestellte Fragen
Diese Antworten sind allgemeine Hinweise und können je nach Anbieter abweichen. Klären Sie die Einzelheiten mit dem Krankenhaus Ihrer Wahl.
Ist die Strahlung einer nuklearmedizinischen Untersuchung gefährlich?
Die Strahlendosis einer diagnostischen Untersuchung ist gering und wird so gewählt, dass sie eine konkrete klinische Fragestellung beantwortet; der Nutzen einer präzisen Diagnose überwiegt das geringe zusätzliche Risiko in der Regel bei weitem. Die meisten Tracer verlieren ihre Radioaktivität innerhalb weniger Stunden bis zu einem Tag und werden über den Urin ausgeschieden. Reichliches Trinken und häufiges Entleeren der Blase nach der Untersuchung tragen dazu bei, den Tracer schneller aus dem Körper auszuscheiden.
Was ist der Unterschied zwischen einer FDG- und einer PSMA-PET-CT?
FDG ist eine Form von Zucker und hebt Gewebe hervor, das besonders viel Glukose verbraucht; dazu zählen viele bösartige Tumoren, aber auch Entzündungen, das Gehirn und heilendes Gewebe. PSMA-Tracer binden an ein Protein, das sich auf den meisten Prostatakrebszellen befindet, und sind daher weitaus spezifischer für das Prostatakarzinom. Ihr Team der Onkologie wählt den Tracer passend zur Krebsart und zur konkreten Fragestellung aus.
Für wen kommt eine Lu-177-PSMA- oder -DOTATATE-Therapie infrage?
Diese Behandlungen kommen für ausgewählte Patientinnen und Patienten infrage, deren Tumor den passenden Tracer in einer PET-CT-Untersuchung anreichert. Lu-177-PSMA wird im Allgemeinen bei fortgeschrittenem Prostatakarzinom eingesetzt, das nach anderen Behandlungen weiter fortgeschritten ist, und Lu-177-DOTATATE bei neuroendokrinen Tumoren mit Somatostatin-Rezeptoren. Das Blutbild und die Nierenfunktion müssen ausreichend stabil sein. Die Entscheidung trifft eine Tumorkonferenz nach Prüfung Ihrer Bildgebung, Ihrer Krankengeschichte und Ihrer aktuellen Behandlung.
Muss ich nach der Therapie isoliert bleiben?
Das hängt von der Behandlung und der verabreichten Dosis ab. Eine höher dosierte Radiojodtherapie bedeutet oft einen ein- bis dreitägigen Aufenthalt in einem strahlengeschützten Patientenzimmer, bis die Strahlungswerte ausreichend gesunken sind. Eine Lutetiumtherapie erfolgt je nach örtlichen Bestimmungen häufig tagesklinisch oder mit einer Übernachtung. Im Anschluss werden Sie in der Regel gebeten, für einige Tage engen Kontakt insbesondere zu Kindern und Schwangeren einzuschränken und bestimmte Hygieneempfehlungen zu beachten. Ihr Behandlungsteam händigt Ihnen dazu schriftliche, auf Ihre Dosis abgestimmte Anweisungen aus.
Kann ich nach einer radioaktiven Behandlung nach Hause fliegen?
In der Regel ja, sobald das Behandlungsteam Ihrer Entlassung zustimmt. An Flughäfen und Grenzübergängen kommen mitunter Strahlendetektoren zum Einsatz, die noch Tage bis Wochen nach der Behandlung ansprechen können; führen Sie daher die Bescheinigung der Fachabteilung mit sich, in der die Substanz, die Dosis und das Behandlungsdatum vermerkt sind. Vermeiden Sie es während der Schutzfrist, auf einem längeren Flug neben einem Kind oder einer Schwangeren zu sitzen, und fragen Sie Ihr Behandlungsteam, für wie viele Tage diese Vorgaben für Sie gelten.
Sind nuklearmedizinische Maßnahmen während einer Schwangerschaft oder der Stillzeit möglich?
Informieren Sie das Team so früh wie möglich, wenn Sie schwanger sind, eine Schwangerschaft vermuten oder stillen. Therapien werden während einer Schwangerschaft grundsätzlich nicht durchgeführt, und von einer Schwangerschaft wird im Anschluss an eine Behandlung für eine gewisse Zeit, je nach Substanz oft über mehrere Monate, abgeraten. Einige diagnostische Untersuchungen können unter entsprechenden Schutzmaßnahmen dennoch erfolgen, wenn der Nutzen eindeutig überwiegt. Nach einer Untersuchung muss das Stillen häufig pausiert werden; vor einer Radiojodtherapie muss es bereits mehrere Wochen zuvor vollständig beendet werden und darf für dieses Kind nicht wieder aufgenommen werden.
Wie sollte ich mich auf eine PET-CT-Untersuchung vorbereiten?
Vor einer FDG-Untersuchung sollten Sie in der Regel etwa 4 bis 6 Stunden nüchtern bleiben, am Vortag schwere körperliche Anstrengung vermeiden und reichlich Wasser trinken. Personen mit Diabetes erhalten gesonderte Anweisungen zu Mahlzeiten und Medikamenten, damit der Blutzucker im Zielbereich liegt. PSMA- und DOTATATE-Untersuchungen erfordern meist weniger Vorbereitung, allerdings müssen manche Medikamente zeitlich auf die Untersuchung abgestimmt werden. Planen Sie etwa zwei bis vier Stunden Aufenthalt in der Abteilung ein.
Wie geht die Betreuung nach meiner Rückkehr nach Hause weiter?
Sie erhalten bei der Entlassung einen schriftlichen Befundbericht oder Entlassungsbrief, der die Untersuchungsergebnisse oder die durchgeführte Behandlung, die verabreichte Dosis und die zu beachtenden Vorsichtsmaßnahmen enthält. In den Wochen nach einer Therapie sind meist Blutkontrollen zur Überprüfung des Blutbildes und der Nierenfunktion erforderlich, die wohnortnah durchgeführt und an das Behandlungsteam übermittelt werden können. Nach Abschluss des Behandlungszyklus sind häufig Verlaufsuntersuchungen vorgesehen, um zu beurteilen, wie die Erkrankung auf die Therapie angesprochen hat.
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