რქოვანას ტრანსპლანტაცია (კერატოპლასტიკა)

რქოვანას ტრანსპლანტაცია ცვლის დაავადებულ ან დაზიანებულ რქოვანას, მთლიანად ან ნაწილობრივ, დონორის გამჭვირვალე რქოვანას ქსოვილით. რქოვანა გამჭვირვალე გუმბათია თვალის ყველაზე წინა ნაწილში, რომელიც სინათლეს ბადურაზე აფოკუსებს და თვალის შიგნით იცავს, ამიტომ მისი როგორც სიწმინდე, ისე გლუვი მრუდი არსებითია მკვეთრი მხედველობისთვის. როცა დაავადება ან ტრავმა რქოვანას ბინდავს ან ამრუდებს, დაზიანებული ქსოვილის ჩანაცვლებას შეუძლია აღადგინოს ნათელი, ფოკუსირებული გამოსახულება, რომელიც თვალმა დაკარგა. დონორის ქსოვილი მოწოდებული და შემოწმებულია თვალის ბანკების მეშვეობით, ხოლო თანამედროვე ქირურგია ქირურგს აძლევს საშუალებას ჩაანაცვლოს მხოლოდ დაზიანებული შრე და არა მთელი სისქე, როცა ეს საკმარისია.

ტრანსპლანტაცია განიხილება მაშინ, როცა რქოვანამ იმდენი გამჭვირვალობა ან ფორმა დაკარგა, რომ მხედველობის სხვა გზით გასწორება შეუძლებელია. ყველაზე ხშირი მიზეზი გვიანი კერატოკონუსია, რომლის დროსაც რქოვანა თხელდება და კონუსად იბურცება, რომელსაც სათვალე და ლინზები ვეღარ უმკლავდება. ის ასევე გამოიყენება რქოვანას ნაიარევებისთვის ინფექციის, ტრავმის ან ქიმიური დამწვრობის შემდეგ, რქოვანას მემკვიდრეობითი დისტროფიებისთვის, როგორიც ფუქსის დისტროფიაა, და რქოვანას შეშუპებისთვის, რომელიც არ ცხრება, მათ შორის შეშუპებისთვის, რომელიც შეიძლება ადრინდელ თვალის ოპერაციას, მაგალითად კატარაქტის ოპერაციას, მოჰყვეს. გადაწყვეტილება ეყრდნობა ფრთხილ გასინჯვასა და რქოვანას სკანირებებს, რომლებიც ასახავს მის ფორმასა და სისქეს და ადასტურებს, რომ ნამყენი საუკეთესო გზაა.

ოპერაცია შეიძლება ჩატარდეს ადგილობრივი ანესთეზიით სედაციით ან ზოგადი ნარკოზის ქვეშ, და ჩვეულებრივ დაახლოებით 45-დან 90 წუთამდე იღებს ერთ თვალზე, უფრო დიდხანს, თუ ის სხვა პროცედურას ერთვის. სრული სისქის ტრანსპლანტაციისას, რომელსაც პენეტრანტული კერატოპლასტიკა ჰქვია, რქოვანას ბინდიანი ან დეფორმირებული ცენტრი ამოიღება, ხოლო დონორის რქოვანას შესაბამისი დისკი ადგილზე ჩაიკერება ძალიან წვრილი ნაკერებით. შრიანი მეთოდებისას იცვლება მხოლოდ დაზიანებული შრე: ღრმა წინა ლამელარული კერატოპლასტიკა ცვლის წინა შრეებს, ხოლო ინარჩუნებს პაციენტის საკუთარ ჯანმრთელ შიდა უჯრედულ შრეს, რაც ამცირებს უარყოფის რისკს, ხოლო ენდოთელური კერატოპლასტიკა ცვლის მხოლოდ თხელ შიდა უჯრედულ შრეს, ხშირად დისტროფიებისა და მუდმივი შეშუპებისთვის, რასაც ცოტა ან საერთოდ არ სჭირდება ნაკერი და უფრო სწრაფ მხედველობით აღდგენას იძლევა. ქირურგი ირჩევს მეთოდს დაზიანებული შრის შესაბამისად.

შესაფერისი კანდიდატია ადამიანი, რომელსაც აქვს მხედველობის შემზღუდველი რქოვანას დაავადება და რქოვანის უკან საკმარისად ჯანმრთელი თვალი, რომ ნათელი ნამყენისგან ისარგებლოს, რასაც ადასტურებს თვალის დეტალური გასინჯვა და რქოვანას ვიზუალიზაცია. მომზადება განიხილავს რქოვანას პრობლემის მიზეზს, წინა თვალის ოპერაციებს, საერთო ჯანმრთელობასა და მიღებულ მედიკამენტებს, ხოლო თვალი ოპერაციამდე იკურნება ნებისმიერი აქტიური ინფექციისგან ან ანთებისგან. საერთაშორისო პაციენტებისთვის ამ შეფასების დიდი ნაწილი შესაძლებელია დისტანციურად დაიწყოს თვალის არსებული ანგარიშებითა და სკანირებებით, ხოლო საბოლოო გასინჯვა, დონორის ქსოვილის შერჩევა და დაგეგმვა ჩამოსვლის შემდეგ სრულდება. ქირურგი ასევე წინასწარ განმარტავს მოვლასა და თვალის წვეთების რეჟიმს, რადგან თანმიმდევრული წვეთები კარგი შედეგის საფუძველია.

პაციენტების უმეტესობა სახლში იმავე დღეს ან ერთი ღამის შემდეგ ბრუნდება, თვალით, რომელიც დაცულია ფარით, და თვალის წვეთების კურსით ინფექციის თავიდან ასაცილებლად და ანთების დასაამებლად. პირველი შემოწმებები ტარდება მომდევნო დღეებში, და მხედველობა ჩვეულებრივ ეტაპობრივად უმჯობესდება: ის ხშირად თავიდან ბუნდოვანია, შემდეგ კი მკვეთრდება კვირებიდან თვეებში, რამდენადაც ნამყენი მკვიდრდება და, თუ ნაკერები გამოყენებულია, რამდენადაც ისინი დროთა განმავლობაში სწორდება ან იხსნება. საზღვარგარეთ მგზავრობისთვის გონივრულია მკურნალობის ქალაქში დარჩენის დაგეგმვა დაახლოებით 7-დან 10 დღემდე, რათა ადრეულმა შემოწმებებმა დაადასტუროს, რომ ნამყენი ჯანმრთელია და თვალი მშვიდია, ფრენამდე. საჰაერო მგზავრობა ჩვეულებრივ უსაფრთხოა მას შემდეგ, რაც ქირურგი ამ ვიზიტზე ნებართვას გასცემს. შემდეგ დაკვირვება დისტანციურად გრძელდება შეტყობინებით, ფოტოთი ან ვიდეოთი, ხოლო საერთაშორისო პაციენტთა გუნდები ჩვეულებრივ აწყობენ თარჯიმნებსა და კოორდინატორებს, რათა ენა არასოდეს იყოს დაბრკოლება, ხოლო სახლთან ახლოს ადგილობრივ გეგმიურ შემოწმებებს შეუძლია ხანგრძლივი აღდგენის მხარდაჭერა.

გამოცდილ ხელში რქოვანას ტრანსპლანტაცია უსაფრთხო, კარგად დამკვიდრებული ოპერაციაა მაღალი წარმატების მაჩვენებლით, რასაც ეხმარება ის, რომ რქოვანას სისხლძარღვები არ აქვს. ნებისმიერი თვალის ქირურგიის მსგავსად, არსებობს რისკები, მათ შორის ინფექცია, თვალშიდა წნევის მომატება, სისხლდენა, ნაკერებთან დაკავშირებული პრობლემები და, უფრო იშვიათად, დონორის რქოვანას უარყოფა, რომელიც შეიძლება წლების შემდეგაც მოხდეს. იმედის მომცემია ის, რომ ადრეული უარყოფა ჩვეულებრივ მკაფიო გამაფრთხილებელ ნიშნებს იძლევა, როგორიც სიწითლე, სინათლის მიმართ მგრძნობელობა ან მხედველობის დაქვეითებაა, და დროული მკურნალობა წვეთებით უმეტესად აკონტროლებს მას, სწორედ ამიტომ არის ასე მნიშვნელოვანი გრძელვადიანი დაკვირვება და დანიშნული წვეთების სტაბილური გამოყენება. პაციენტების უმეტესობა იღებს მნიშვნელოვან და მდგრად გაუმჯობესებას მხედველობაში, და ბევრი, ვისაც ნამყენი დასჭირდა ბინდიანი ან კონუსისებრი რქოვანის გამო, იბრუნებს დაკარგულ ნათელ მხედველობას.