Prostaatkanker: behandelopties en risicogroepen

Kort samengevat: De optimale behandeling van gelokaliseerde prostaatkanker hangt voornamelijk af van uw risicocategorie, die wordt bepaald door de Gleason-score, de PSA-waarde en het klinische stadium. De opties variëren van actieve surveillance bij laagrisicotumoren tot zenuwsparende robotchirurgie, hooggedoseerde radiotherapie en gerichte focale therapieën bij een intermediair risico. Elke optie brengt specifieke functionele gevolgen met zich mee voor de urinecontinentie en potentie op de lange termijn.

Belangrijkste punten:

• Actieve surveillance is de belangrijkste klinische aanbeveling bij Gleason 6 (Grade Group 1) kanker; dit behoudt de dagelijkse kwaliteit van leven zonder de overleving op de lange termijn in gevaar te brengen.
• Bij prostaatkanker met een intermediair risico kan worden gekozen tussen robotgeassisteerde radicale prostatectomie, uitwendige radiotherapie en orgaansparende focale ablatie bij geschikte solitaire tumoren.
• Ongunstig intermediair- en hoogrisicoziekten vereisen een multimodale behandeling, waarbij chirurgie of hooggedoseerde bestraling wordt gecombineerd met androgeendeprivatietherapie (ADT).
• Volledige urinecontinentie zonder inlegmateriaal wordt 24 maanden na een robotprostatectomie bereikt door 85% tot 95% van de patiënten, terwijl radiotherapie directe controle behoudt, maar een risico van 5% tot 10% geeft op latere blaasirritatie.
• Het herstel van de erectiele functie hangt af van de leeftijd, de uitgangswaarden op de International Index of Erectile Function (IIEF) en of zenuwsparende chirurgische technieken klinisch haalbaar zijn.

Gelokaliseerde prostaatkanker verwijst naar kwaadaardige celgroei die beperkt blijft tot het kapsel van de prostaat (klinische stadia T1 tot T2c, N0, M0) zonder uitzaaiingen naar regionale lymfeklieren of botten op afstand. De keuze van de behandeling volgt klinische kaders voor risicostratificatie, waaronder de richtlijnen van het National Comprehensive Cancer Network (NCCN) en de European Association of Urology (EAU). Deze protocollen wegen de controle over de kanker af tegen de uitkomsten op het gebied van urine-, darm- en seksuele kwaliteit van leven.

---

Laagrisicoprostaatkanker: waarom actieve surveillance de belangrijkste aanbeveling is

Actieve surveillance is de belangrijkste aanbeveling bij een laag risico op gelokaliseerde prostaatkanker (Gleason 6 / Grade Group 1, PSA lager dan 10 ng/mL, stadia T1c-T2a). Deze strategie voorkomt de bijwerkingen van een directe operatie of bestraling op het gebied van urine en seksualiteit, zonder de algehele overleving na 10 tot 15 jaar in gevaar te brengen.

Klinische onderzoeksgegevens, waaronder de 15-jaarsuitkomsten van de ProtecT-studie, tonen aan dat de prostaatkankerspecifieke sterfte bij Gleason 6 na 15 jaar onder de 2% tot 3% blijft. Deze uitkomst geldt ongeacht of een patiënt kiest voor actieve surveillance, een directe operatie of radiotherapie. Cellen met Gleason-patroon 3 bezitten niet de biologische capaciteit om uit te zaaien wanneer componenten van een hogere graad ontbreken. Een directe radicale ingreep stelt mannen daarom bloot aan vermijdbare behandelingsgerelateerde bijwerkingen. Voor mannen die de beste behandeling voor prostaatkanker in een vroeg stadium binnen deze laagrisicocategorie afwegen, is het voorkomen van overbehandeling het belangrijkste oncologische doel.

Een gestructureerd protocol voor actieve surveillance omvat systematische, geplande controles in plaats van passief afwachten:

• PSA-onderzoek: Bloedonderzoek naar het serum-PSA elke 3 tot 6 maanden om de PSA-stijgingssnelheid en verdubbelingstijd te beoordelen.
• Rectaal toucher (DRE): Lichamelijk onderzoek dat elke 6 tot 12 maanden wordt uitgevoerd om te controleren op voelbare veranderingen.
• Multiparametrische MRI (mpMRI): Beeldvorming met hoge resolutie na 12 tot 18 maanden om nieuwe occulte afwijkingen of volumetoename op te sporen.
• Surveillancebiopten: Gerichte en systematische herhalingsbiopten elke 1 tot 3 jaar om te bevestigen dat er tijdens het initiële onderzoek geen ziekte van een hogere gradering over het hoofd is gezien.

Patiënten stappen alleen over van actieve surveillance naar een actieve behandeling als er sprake is van een objectieve herclassificatie van de ziekte. Progressie naar Gleason-patroon 4 (Gleason 7 / Grade Group 2 of hoger), een duidelijke volumetoename of doorgroei door het kapsel op de mpMRI leidt tot een definitieve lokale behandeling, terwijl men ruim binnen het curatieve venster blijft.

---

Gunstig intermediair risico: evaluatie van chirurgie, bestraling en focale therapie

Mannen met prostaatkanker met een gunstig intermediair risico kiezen over het algemeen tussen een robotgeassisteerde radicale prostatectomie, uitwendige radiotherapie en orgaansparende focale behandelingen.

Bij de beoordeling welke behandeling het beste past bij prostaatkanker in een vroeg stadium met dit intermediaire risiconiveau, evalueren artsen het tumorvolume, de anatomische locatie binnen de klier en de vooraf bestaande urinaire en seksuele functie. Een aandoening met een gunstig intermediair risico bevat een beperkte component met Gleason-patroon 4 (Gleason 3+4=7, Grade Group 2) met minder dan 50% positieve biopten en een PSA tussen 10 en 20 ng/mL.

Behandelmethode	Primair oncologisch mechanisme	Gebruikelijk behandelschema
Robot-geassisteerde radicale prostatectomie (RARP)	Chirurgische verwijdering van de prostaat en de zaadblaasjes	Klinische operatie (1 tot 2 dagen ziekenhuisopname)
Uitwendige radiotherapie (EBRT / SBRT)	Gerichte bestraling met fotonen of protonen die DNA-schade in de cellen veroorzaakt	5 fracties (stereotactische bestraling) tot 20-28 fracties (gehypofractioneerd)
Focale therapie (HIFU / IRE)	Gerichte thermische of elektrische ablatie van de indexlaesie	Poliklinische ingreep of dagbehandeling

Weefselbesparende protocollen voor focale therapie bij prostaatkanker, die gebruikmaken van medische hulpmiddelen met een CE-markering in de Europese Unie en goedkeuring van de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA), vernietigen de primaire tumor met behoud van goedaardig prostaatweefsel, de sluitspier van de blaas en de vaat-zenuwbundels. High-intensity focused ultrasound (HIFU) maakt gebruik van akoestische thermische energie, terwijl irreversibele elektroporatie (IRE) korte elektrische pulsen gebruikt om celmembranen te doorbreken.

Om in aanmerking te komen voor focale therapie zijn specifieke anatomische voorwaarden vereist:

• Een solitaire laesie die zichtbaar is op een mpMRI-scan en overeenkomt met de uitslag van de gerichte biopsie.
• Bevestiging via systematische biopsieën dat er geen sprake is van klinisch significante ziekte in de onbehandelde sectoren.
• Bereidheid tot strikte controle na de ablatie met controle-mpMRI-scans en herhaalde biopsieën, aangezien 15% tot 25% van de patiënten binnen 5 jaar een secundaire salvagebehandeling nodig heeft.

---

Ongunstig intermediair risico: operatie versus radiotherapie met hormoontherapie

Prostaatkanker met een ongunstig intermediair risico vereist een multimodale behandeling, bestaande uit een radicale operatie gecombineerd met beoordeling van de lymfeklieren, of uitwendige bestraling in combinatie met 4 tot 6 maanden hormoontherapie.

Deze risicocategorie kenmerkt zich door een overwegend Gleason-patroon 4 (Gleason 4+3=7, Grade Group 3) of meerdere intermediaire risicofactoren, zoals een PSA-waarde tussen 10 en 20 ng/mL met klinisch stadium T2b. Deze kenmerken brengen een verhoogd risico op microscopische kapseldoorbraak en micrometastasen met zich mee. Actieve surveillance en focale therapie zijn buiten klinische studies niet geschikt voor dit risicoprofiel.

De keuze tussen een operatieve behandeling en bestraling hangt af van uw algehele gezondheid, uw bestaande klachten en uw persoonlijke voorkeur:

• Robotgeassisteerde radicale prostatectomie (RARP): Biedt een volledig pathologisch onderzoek van de verwijderde prostaat en de regionale lymfeklieren. Wanneer er ongunstige kenmerken worden gevonden, zoals positieve snijvlakken of doorgroei in de zaadblaasjes, blijft postoperatieve salvage-bestraling een mogelijkheid. Zenuwsparende technieken kunnen eenzijdig of gedeeltelijk worden toegepast op basis van de tumorranden.
• Radiotherapie met hormoontherapie: Uitwendige bestraling geeft een hoge dosis straling verdeeld over 20 tot 28 behandelsessies. Hormoontherapie bij prostaatkanker (androgeendeprivatietherapie met behulp van LHRH-agonisten of -antagonisten) wordt gedurende 4 tot 6 maanden gelijktijdig gegeven. ADT maakt kankercellen gevoeliger voor stralingsschade en behandelt microscopische uitzaaiingen in het lichaam, wat zorgt voor een betere biochemische ziektecontrole en een betere overleving op de lange termijn in vergelijking met alleen radiotherapie.

---

Hoog-risico gelokaliseerde prostaatkanker: multimodale curatieve protocollen

Hoog-risico gelokaliseerde prostaatkanker vereist een multimodale behandeling om langdurige ziektecontrole te bereiken. Hierbij wordt een hoge dosis radiotherapie gecombineerd met langdurige hormoontherapie, of vindt een uitgebreide radicale operatie plaats in een hoogvolumecentrum.

Bij een hoog-risico aandoening is er sprake van een Gleason-score van 8 tot 10 (Grade Groups 4 en 5), een PSA-waarde boven de 20 ng/mL of klinisch stadium T3a (doorgroei buiten het prostaatkapsel). Omdat kwaadaardige cellen in deze groep vaak door het prostaatkapsel heen breken en zich verspreiden naar de regionale lymfeklieren, biedt een behandeling met één enkele modaliteit zelden voldoende ziektecontrole.

Behandeltraject	Primaire interventie	Gelijktijdige of adjuvante therapie
Radiotherapietraject	Hooggedoseerde EBRT / IMRT inclusief de lymfeklierstations in het bekken	18 tot 36 maanden systemische ADT (LHRH-analogen ± androgeenreceptorremmers)
Chirurgisch traject	Uitgebreide RARP met uitgebreide pelviene lymfeklierdissectie (ePLND)	Postoperatieve salvage-radiotherapie ± ADT wanneer PSA detecteerbaar blijft

Wanneer artsen kiezen voor bestraling bij hoog-risico prostaatkanker, behandelt moderne beeldgestuurde intensiteitsgemoduleerde radiotherapie (IG-IMRT) zowel de prostaat als de lymfeklierstations in het bekken. Het combineren van dit bestralingsprotocol met 18 tot 36 maanden ADT is een gevestigde internationale standaard die breed wordt ondersteund door klinische studies.

Wanneer voor een operatie wordt gekozen, voeren chirurgen een uitgebreide bekkenlymfeklierdissectie (ePLND) uit om de lymfeklierketens van de obturatorius, iliaca externa en iliaca interna te verwijderen. Tussen 30% en 50% van de hoogrisicopatiënten die een operatie ondergaan, heeft aanvullende postoperatieve bestraling nodig vanwege ongunstige pathologische bevindingen of een meetbare PSA-waarde na de ingreep.

---

Urinecontinentie na 12 en 24 maanden: resultaten van operatie en bestraling

Na een robotgeassisteerde radicale prostatectomie is ongeveer 75% tot 90% van de mannen na 12 maanden vrij van incontinentiemateriaal en 85% tot 95% na 24 maanden. Radiotherapie veroorzaakt daarentegen aanvankelijk weinig urineverlies bij inspanning, maar brengt een risico van 5% tot 10% met zich mee op late aandrangklachten en radiatiecystitis.

Het onderliggende mechanisme van urinaire klachten verschilt per behandelvorm. Bij een operatie voor prostaatkanker verandert het verwijderen van de prostaatklier tijdelijk de mechanische ondersteuning van de blaashals en de externe sluitspier van de blaas. Het herstel van continentie verloopt via natuurlijke weefselgenezing en revalidatie van de bekkenbodemspieren.

Behandelvorm	3 maanden na de behandeling	12 maanden na de behandeling	24 maanden na de behandeling
Robotprostatectomie (RARP)	40%-60% vrij van opvangmateriaal; inspanningsincontinentie komt veel voor	75%-90% vrij van opvangmateriaal; 5%-10% gebruikt voor de zekerheid een inlegger	85%-95% vrij van opvangmateriaal; 2%-5% matig tot ernstig urineverlies
Uitwendige radiotherapie (EBRT)	<5% inspanningsincontinentie; lichte dysurie en aandrang	<5% inspanningsincontinentie; 5%-8% aanhoudende aandrang	2%-6% inspanningsincontinentie; 5%-10% late radiatiecystitis
Focale therapie (HIFU / IRE)	85%-95% vrij van opvangmateriaal; voorbijgaande dysurie	95%-98% vrij van opvangmateriaal; zeldzaam inspanningsincontinentie	95%-98% vrij van opvangmateriaal; sluitspiermechanisme behouden

Belangrijke factoren die het herstel van de blaasfunctie na de operatie beïnvloeden, zijn onder meer:

• Blaasfunctie vooraf: Mannen met een goede controle over de blaas vóór de operatie worden sneller weer continent dan mannen die vooraf al klachten van de lagere urinewegen hadden.
• Chirurgische techniek: Het behoud van de functionele lengte van de plasbuis, een zorgvuldige reconstructie van de blaashals en een zenuwsparende dissectie bevorderen een sneller herstel.
• Bekkenfysiotherapie: Begeleide bekkenbodemspiertraining (Kegeloefeningen) vóór en na de operatie verkort de tijd tot continentie zonder opvangmateriaal.

Radiotherapie spaart het fysieke sluitspiermechanisme, waardoor directe stressincontinentie onder de 5% blijft. Bestraling kan in de loop van de tijd echter microvasculaire veranderingen en weefselombouw in de blaaswand en het blaastrigonum veroorzaken. Dit leidt tot opslagsymptomen, waaronder vaker plassen, plotselinge aandrang, nycturie (nachtelijk plassen) en, in 5% tot 10% van de gevallen, radiatiecystitis met hematurie (bloed in de urine).

---

Herstel van de erectiefunctie: gepubliceerde percentages en aannames over de uitgangssituatie

Herstel van functionele erecties treedt op bij 50% tot 70% van de mannen jonger dan 65 jaar met een goede erectiefunctie voorafgaand aan de behandeling, binnen 24 maanden na een bilateraal zenuwsparende robotchirurgie. Ter vergelijking: radiotherapie behoudt de initiële potentie bij 60% tot 75% van de mannen na 12 maanden, gevolgd door een geleidelijke vasculaire achteruitgang in de jaren daarna.

Gepubliceerde herstelpercentages hangen sterk samen met de seksuele gezondheid vóór de behandeling. Klinische onderzoeken evalueren de uitkomsten met behulp van de International Index of Erectile Function (IIEF-5), waarbij mannen onder de 65 jaar als referentie dienen die vóór de behandeling een score boven de 21 hadden. Wanneer de uitgangsfunctie is verminderd door een hogere leeftijd, vaatziekten, diabetes of roken, liggen de herstelpercentages bij alle behandelvormen lager.

Behandelmethode	Criteria voor de uitgangssituatie	12 maanden na de behandeling	24 tot 36 maanden na de behandeling
Bilateraal zenuwsparende RARP	Leeftijd <65, IIEF-5 >21 (normale uitgangswaarde)	35%-50% functionele erecties (met of zonder PDE5-remmers)	50%-70% functionele erecties (met of zonder PDE5-remmers)
Niet-zenuwsparende RARP	Elke erectiescore vooraf	<10% herstel zonder hulpmiddelen (injecties of vacuümpomp noodzakelijk)	<10% herstel zonder hulpmiddelen (penisprothese als optie)
Radiotherapie (+/- kortdurende ADT)	Leeftijd <65, IIEF-5 >21 (normale uitgangswaarde)	60%-75% functionele erecties (tijdelijke daling tijdens ADT)	40%-55% functionele erecties (geleidelijke microvasculaire achteruitgang)
Focale therapie (unilateraal)	Leeftijd <65, IIEF-5 >21 (normale uitgangswaarde)	75%-85% functionele erecties (minimale zenuwbeschadiging)	70%-80% functionele erecties (blijvende potentiepercentages)

De mechanismen achter seksuele disfunctie volgen verschillende tijdlijnen:

• Chirurgische neuropraxie: Chirurgische tractie nabij de neurovasculaire bundels veroorzaakt een tijdelijke functiestoornis van de zenuwen (neuropraxie). Het herstel van spontane erecties verloopt geleidelijk over een periode van 12 tot 24 maanden. Peniele revalidatieprotocollen met een dagelijkse lage dosering fosfodiesterase-5-remmers (zoals tadalafil) en vacuümpompen bevorderen de zuurstofvoorziening van het weefsel tijdens de zenuwregeneratie.
• Microvasculaire achteruitgang door radiotherapie: Bijwerkingen van bestraling bij prostaatkanker op de erectiele functie ontwikkelen zich geleidelijk. Omdat de zenuwbanen aanvankelijk intact blijven, blijft de erectiele functie direct na de behandeling behouden. In een periode van 24 tot 60 maanden leidt door straling veroorzaakte endarteritis (vernauwing van de kleine bloedvaten in de penis) bij 40% tot 50% van de mannen tot een geleidelijke afname van de erectiestijfheid.

---

Is prostaatkanker te genezen in een gelokaliseerd stadium?

Bij gelokaliseerde prostaatkanker ligt de gerapporteerde ziektespecifieke 10-jaarsoverleving boven de 98% wanneer de ziekte nauwkeurig is gestadieerd en volgens klinische risicoprotocollen wordt behandeld.

Voor langdurige uitroeiing van de ziekte moeten alle kwaadaardige cellen in het prostaatweefsel en de bekkenlymfeklieren worden verwijderd of geïnactiveerd. Klinische controleprotocollen beoordelen de langetermijnrespons aan de hand van specifieke meetwaarden na de behandeling:

• Controle na prostatectomie: De PSA-waarde in het bloed daalt binnen 6 tot 8 weken na volledige operatieve verwijdering van de klier tot een onmeetbaar niveau (onder 0,01-0,02 ng/mL). Een bevestigde stijging tot 0,2 ng/mL of hoger wijst op een biochemisch recidief, wat artsen behandelen met vroege salvage-radiotherapie op het prostaatbed.
• Controle na radiotherapie: Omdat de prostaatklier op zijn plaats blijft, daalt het PSA na bestraling niet tot nul. In plaats daarvan daalt de PSA-waarde over een periode van 12 tot 36 maanden geleidelijk naar een stabiel minimum (het nadir). Het falen van de behandeling wordt gedefinieerd volgens de Phoenix-criteria: een stijging van het PSA met 2,0 ng/mL boven de bereikte nadirwaarde na de behandeling.

Gelokaliseerde prostaatkanker reageert gunstig op de oncologische standaardprotocollen. Nauwkeurige diagnostische stadiëring, overleg in een multidisciplinair team en gezamenlijke besluitvorming zorgen ervoor dat de intensiteit van de behandeling direct aansluit bij de tumorbiologie.

---

Risico's en complicaties: behandelingsspecifieke overwegingen

Elke definitieve behandeling van prostaatkanker brengt medische risico's met zich mee die patiënten moeten afwegen tegen de verwachte oncologische resultaten.

Chirurgische risico's (robotgeassisteerde radicale prostatectomie)

• Bloedverlies: Het percentage bloedtransfusies blijft onder de 1% tot 2% in ervaren chirurgische centra met een hoog behandelvolume.
• Blaashalscontractuur: Vernauwing van de chirurgische aansluiting (anastomosestrictuur) treedt op in 1% tot 3% van de gevallen; dit leidt tot een verminderde urinestraal waarvoor soms een kleine endoscopische oprekking nodig is.
• Vorming van een lymfocele: Bij 2% tot 5% van de patiënten ontstaan vochtophopingen in het bekken na het verwijderen van bekkenlymfeklieren; de meeste verdwijnen spontaan, al kan bij klachten soms een tijdelijke katheterdrainage nodig zijn.
• Liesbreuk: Aantasting van de binnenste liesring tijdens de operatie leidt bij 3% tot 7% van de mannen binnen 2 jaar tot een liesbreuk.

Risico's van radiotherapie (EBRT en brachytherapie)

• Stralingsproctitis: Lichte stralingsschade aan de voorwand van de endeldarm veroorzaakt chronische aandrang, slijmverlies of licht bloedverlies bij 3% tot 7% van de mannen. Een injecteerbare hydrogel spacer voor de endeldarm, geplaatst voorafgaand aan de behandeling, vermindert de stralingsbelasting van het rectum en houdt de kans op ernstige bijwerkingen onder de 2%.
• Secundaire maligniteiten: Bestraling geeft op lange termijn een licht verhoogd risico op secundaire blaaskanker of endeldarmkanker, geschat op 0,5% tot 1% na 10 tot 15 jaar.
• Plasbuisvernauwing: Chronische littekenvorming door bestraling leidt bij 2% tot 4% van de patiënten tot een vernauwing van de plasbuis (urethrastrictuur).

Bijwerkingen van hormoontherapie (ADT)

• Metabole veranderingen: Afname van de spiermassa, toename van visceraal buikvet, verminderde insulinegevoeligheid en veranderingen in de bloedvetten.
• Bot- en hart- en vaatgezondheid: Versneld verlies van de botmineraaldichtheid (osteopenie of osteoporose), wat een DEXA-scan bij de start en inname van calcium en vitamine D vereist, evenals een verhoogd cardiovasculair risico bij mannen met bestaande hart- en vaatziekten.
• Systemische symptomen: Opvliegers (ervaren door meer dan 70% van de mannen), verminderd libido, vermoeidheid en tijdelijke stemmingswisselingen gedurende de actieve behandelperiode.

---

Veelgestelde vragen

Is prostaatkanker te genezen met moderne robotchirurgie of radiotherapie?

Ja, gelokaliseerde prostaatkanker reageert goed op een behandeling met curatieve opzet door middel van een robotgeassisteerde radicale prostatectomie of moderne hooggedoseerde radiotherapie. De gerapporteerde prostaatkankerspecifieke 10-jaarsoverleving ligt bij beide behandelmethoden boven de 98% voor ziekte met een laag of intermediair risico. Wanneer behandelaars het klinische stadium zorgvuldig afstemmen op het behandelprotocol, zijn de resultaten voor kankercontrole op de lange termijn tussen een operatie en bestraling vergelijkbaar.

Wat zijn de belangrijkste criteria om in aanmerking te komen voor focale therapie bij prostaatkanker?

Criteria om in aanmerking te komen voor focale ablatie (zoals HIFU of IRE) zijn onder meer een gunstig intermediair risicoprofiel (Gleason 3+4=7), een PSA-waarde onder 10-15 ng/mL en een duidelijk begrensde, op de MRI zichtbare afwijking die overeenkomt met de uitslagen van gerichte biopten. Systematische templatebiopten moeten bevestigen dat er geen sprake is van klinisch significante kanker in de onbehandelde delen van de prostaatklier. Ook moeten patiënten akkoord gaan met controles na de behandeling door middel van opeenvolgende mpMRI-scans en vervolgbiopten.

Hoe lang duurt hormoontherapie doorgaans in combinatie met bestraling?

De duur van de androgeendeprivatietherapie (ADT) hangt af van de klinische risicoclassificatie. Mannen met een ongunstig intermediair risico krijgen een kortdurende behandeling van 4 tot 6 maanden ADT. Mannen met een gelokaliseerde ziekte met een hoog risico krijgen langdurige ADT gedurende 18 tot 36 maanden om de lokale tumorcontrole te optimaliseren en microscopische systemische kankercellen te bestrijden.

Met welk tijdschema voor reis en herstel moeten internationale patiënten rekening houden bij een prostaatoperatie?

Patiënten die naar het buitenland reizen voor een robotgeassisteerde radicale prostatectomie moeten rekening houden met een verblijf van 10 tot 14 dagen. Dit omvat 1 tot 2 dagen ziekenhuisopname, gevolgd door een poliklinisch herstel met een verblijfskatheter. De katheter wordt 7 tot 10 dagen na de operatie verwijderd, zodra controles in de kliniek aantonen dat het herstel goed verloopt. Patiënten krijgen toestemming voor een vliegreis 48 tot 72 uur na succesvolle verwijdering van de katheter en bij een stabiele blaaslediging.