Longresectie (lobectomie, VATS)

Elke long is verdeeld in kwabben, drie aan de rechterkant en twee aan de linkerkant, en elke kwab weer in kleinere segmenten met een eigen luchtweg en bloedvoorziening. Een longresectie verwijdert het deel van de long waarin de aandoening zich bevindt. Bij een wigresectie wordt een klein, niet-anatomisch deel van de long rond een knobbeltje weggenomen; dit wordt vaak gebruikt voor diagnostiek of bij kleine metastasen. Een segmentectomie verwijdert een of meer anatomische segmenten en kan een optie zijn bij kleine tumoren in een vroeg stadium of bij mensen met een beperkte longfunctie. Een lobectomie verwijdert een gehele kwab en is een standaardoperatie bij longkanker, omdat hierbij de tumor samen met het bijbehorende lymfedrainagegebied wordt weggenomen. Een pneumonectomie verwijdert een volledige long en is voorbehouden aan centrale tumoren die op geen enkele andere manier kunnen worden verwijderd. Bij kankeroperaties worden ook lymfeklieren in het midden van de borstkas verwijderd of bemonsterd, zodat het stadium van de ziekte kan worden vastgesteld.

De meest voorkomende reden is niet-kleincellig longcarcinoom in een vroeg stadium, waarbij een operatie erop gericht is de ziekte volledig te verwijderen. Voordat dit wordt aangeraden, bevestigt het behandelteam de diagnose en het stadium met een CT-scan, een PET-CT-scan en vaak weefselafname van lymfeklieren in de borstkas via bronchoscopie met endobronchiale echografie (EBUS), omdat kanker die zich uitgebreid heeft verspreid met andere methoden wordt behandeld. Een longresectie wordt ook gebruikt voor het diagnosticeren en verwijderen van een groeiend of verdacht knobbeltje wanneer een naaldbiopsie niet mogelijk of niet eenduidig is, voor het verwijderen van een beperkt aantal metastasen van kanker elders in het lichaam, en voor de behandeling van carcinoïdtumoren en andere gezwellen. Minder vaak wordt het toegepast bij aandoeningen die geen kanker zijn, zoals een plaatselijk gebied met bronchiëctasieën, een longabces, een schimmelinfectie of een aangeboren afwijking die niet met andere behandelingen is verholpen. Een multidisciplinair oncologisch team beoordeelt doorgaans situaties van kanker, en een behandeling vóór of na de operatie kan worden geadviseerd.

De ingreep vindt plaats onder algehele anesthesie met een speciale beademingsbuis waarmee de te opereren long kan samenvallen terwijl de andere long blijft doorademen. Bij VATS werkt de chirurg via één tot vier kleine sneetjes tussen de ribben met behulp van een camera en lange instrumenten; een chirurgisch robotsysteem hanteert een vergelijkbare aanpak met instrumenten die vanaf een console worden bestuurd. Bij een open thoracotomie wordt een langere snede gemaakt aan de zijkant van de borstkas en worden de ribben gespreid. De chirurg koppelt de slagader, ader en luchtwegtak van het te verwijderen deel af, niet het longweefsel dicht, verwijdert het weefsel in een opvangzakje en neemt weefselmonsters van de lymfeklieren of verwijdert deze. Vervolgens wordt de long weer ontplooid en gecontroleerd op luchtlekkage. Er worden één of twee thoraxdrains geplaatst om lucht en vocht af te voeren. De meeste operaties duren ongeveer 2 tot 4 uur, en als een kijkoperatie niet veilig blijkt, schakelt de chirurg over op een open benadering.

Vóór de operatie controleert het team of u veilig kunt functioneren met minder longweefsel. Longfunctietesten meten hoeveel lucht u kunt verplaatsen en hoe goed zuurstof in het bloed wordt opgenomen, en sommige mensen doen ook een traplooptest of inspanningstest. Een hartonderzoek, bloedonderzoek en een recente stadiëringsscan maken het beeld compleet. Zo vroeg mogelijk stoppen met roken verlaagt het risico op een luchtweginfectie en andere complicaties, en veel programma's hanteren een korte prehabilitatieperiode met wandelen, ademhalingsoefeningen en goede voeding om vóór de operatie kracht op te bouwen. Bloedverdunners en andere medicijnen worden op medisch advies aangepast. Een verminderde longfunctie of een ernstige hartaandoening kan pleiten voor een kleinere resectie of een niet-chirurgische behandeling zoals gerichte radiotherapie. Internationale patiënten kunnen vooraf CT- en PET-CT-beelden, biopsieverslagen en longfunctietesten opsturen, zodat het team de stadiëring en de operatie als één traject kan plannen.

U wordt wakker op de uitslaapkamer of een afdeling met intensievere zorg en wordt gestimuleerd om vanaf de eerste dag rechtop te zitten, diep adem te halen, te hoesten en te lopen, ondersteund door een fysiotherapeut en goede pijnstilling. De thoraxdrain wordt verwijderd wanneer het lekken van lucht en vocht is gestopt, vaak na één tot drie dagen na een kijkoperatie. Het ziekenhuisverblijf bedraagt doorgaans een paar dagen na VATS of robotchirurgie en tot een week of langer na een open operatie of een pneumonectomie. Vermoeidheid en enige kortademigheid komen gedurende enkele weken vaak voor, en een verdoofd gevoel of zeurende pijn rond de sneetjes kan langer aanhouden. Vliegen is meestal mogelijk na ongeveer twee tot vier weken na de operatie, zodra de drain eruit is, een röntgenfoto van de borstkas aantoont dat er geen achtergebleven lucht aanwezig is en uw chirurg toestemming geeft. Houd rekening met een verblijf tot de uitslag van het weefselonderzoek bekend is, meestal binnen één tot twee weken, wat bepaalt of er verdere behandeling nodig is, zoals chemotherapie of immunotherapie, en waar deze kan plaatsvinden.

Een longresectie is een grote operatie en de risico's zijn groter bij uitgebreidere resecties, een minder goede longfunctie en andere aandoeningen. Het meest voorkomende probleem is een aanhoudend luchtlek vanuit het geniete longoppervlak, wat meestal vanzelf overgaat tijdens een langer verblijf of door met een klein drainventiel naar huis te gaan. Andere risico's zijn onder meer een luchtweginfectie of longontsteking, een onregelmatig hartritme genaamd atriumfibrilleren, bloedingen, bloedstolsels en een wondinfectie. Sommige mensen houden langdurig last van pijn of een verdoofd gevoel langs de borstwand, wat vaker voorkomt na een open operatie. Het verwijderen van longweefsel vermindert de ademhalingsreserve; de meeste mensen passen zich goed aan na een lobectomie of kleinere resectie, terwijl een pneumonectomie een grotere en blijvende invloed heeft op het inspanningsvermogen. Bij kanker hangt het resultaat af van het stadium dat door het weefselonderzoek wordt bevestigd, en uw behandelteam legt uit wat dit voor u betekent en welke controlescans nodig zijn.