Interventieradiologie

Interventieradiologie is ontstaan uit de diagnostische beeldvorming, en de artsen zijn radiologen die zich verder hebben gespecialiseerd in het uitvoeren van ingrepen. In plaats van het lichaam via een snee te openen, maakt de interventieradioloog een kleine prik, meestal in een slagader of ader bij de pols of lies, of direct door de huid boven het doelgebied, en volgt de beweging van de naald of katheter in realtime op een beeldscherm. Via deze nauwe kanalen kan de arts een bloedvat afsluiten of juist openen, medicijnen of radioactieve bolletjes bij een tumor afleveren, weefsel vernietigen met warmte of kou, of een weefselmonster nemen. Omdat er geen grote incisie nodig is, zijn pijn, bloedverlies en de hersteltijd vaak geringer dan bij open chirurgie. Het specialisme werkt nauw samen met chirurgen, oncologen, gynaecologen, urologen en specialisten in de vaatchirurgie, en de behandelbeslissing wordt meestal gezamenlijk genomen, zodat de ingreep aansluit bij het totale behandelplan voor uw aandoening.

De vasculaire interventieradiologie behandelt vernauwde of verstopte slagaders in de benen, nieren en andere organen, bloedende vaten, vaatmalformaties (abnormale kluwens van bloedvaten) en varicoceles, wat vergrote aders rond de zaadbal zijn. De interventie-oncologie binnen de oncologie behandelt tumoren, met name in de lever, nieren, longen en botten, hetzij via de slagader die hen voedt, hetzij met een naald die direct in de tumor wordt geplaatst. De zorg voor vrouwen richt zich vooral op vleesbomen (myomen) en adenomyose, en bij mannen op een vergrote prostaat die plasklachten veroorzaakt. Niet-vasculair werk omvat biopten van gezwellen in vrijwel elk orgaan, het draineren van abcessen en vochtophopingen, het verhelpen van verstoppingen in galwegen of nieren met een slangetje of stent, en langdurige veneuze lijnen voor chemotherapie. Wervel- en botinterventies behandelen pijnlijke wervelcompressiefracturen. De neuro-interventieradiologie, die hersenaneurysma's en beroertes behandelt, vertoont overlap met neurologie en neurochirurgie en is vaak georganiseerd als een zelfstandige afdeling.

Embolisatie van baarmoedermyomen blokkeert de kleine slagaders die de vleesbomen voeden, waardoor deze krimpen en klachten zoals hevig bloedverlies en een drukkend gevoel afnemen, terwijl de baarmoeder behouden blijft. Prostaatarterie-embolisatie werkt op een vergelijkbare manier bij een vergrote prostaat. Bij levertumoren brengt chemo-embolisatie (TACE) chemotherapie en afsluitende deeltjes in via de leverslagader, en radio-embolisatie met Y-90 (TARE) brengt microscopisch kleine radioactieve bolletjes in, gepland in nauw overleg met de nucleaire geneeskunde. Ablatie vernietigt kleine tumoren met warmte via radiofrequente of microgolfenergie, of met extreme koude. Angioplastiek (dotteren) verwijdt een vernauwde slagader met een ballonnetje, vaak gevolgd door een stent om het vat open te houden. Kyfoplastiek en vertebroplastiek brengen botcement in een ingezakte wervel aan om de pijn te verlichten. Varicocele-embolisatie sluit de uitgezette ader af zonder snede in het scrotum. Beeldgestuurde biopten, drains en stents completeren de dagelijkse werkzaamheden binnen dit specialisme.

Elke ingreep steunt op beeldvorming, zowel voor de planning als voor de geleiding tijdens de behandeling. Voorafgaand aan de ingreep tonen een CT-scan of MRI-scan de grootte en ligging van het doelgebied en de omliggende bloedvaten; voor de behandeling van levertumoren kan een speciale planningssessie nodig zijn. Tijdens de ingreep brengt digitale subtractieangiografie (DSA) de bloedvaten tot in detail in beeld door de botten uit het röntgenbeeld weg te filteren, terwijl echografie en CT naalden naar organen en afwijkingen sturen. Conebeam-CT, uitgevoerd op dezelfde behandeltafel, voegt driedimensionale beelden toe van bloedvaten die lastig te bereiken zijn. Sommige teams werken in een hybride operatiekamer, waarin een angiografiekamer wordt gecombineerd met complete chirurgische apparatuur. De blootstelling aan straling wordt zo laag gehouden als voor de verrichting mogelijk is, en contrastvloeistof wordt zorgvuldig gedoseerd bij mensen met een verminderde nierfunctie of een eerdere reactie op contrastmiddel; meld dit dan ook ruim van tevoren aan het team.

De eerste stap is meestal een beoordeling op afstand: stuur recente scans mee als beeldbestanden en niet enkel als schriftelijke verslagen, samen met uitslagen van bloedonderzoek, een samenvatting van uw ziektegeschiedenis en een lijst van uw medicijnen. Bloedverdunners en bepaalde diabetesmedicatie moeten mogelijk voorafgaand aan de ingreep worden onderbroken, dus geef deze tijdig door. De meeste patiënten hebben een of twee dagen voor de behandeling een consult bij de interventieradioloog op de polikliniek, ondergaan bloedonderzoek en eventueel ontbrekende beeldvorming, en krijgen vervolgens de ingreep op de angiografiekamer. Veel behandelingen vinden plaats in dagbehandeling of vereisen één overnachting, terwijl voor de behandeling van levertumoren en myoomembolisatie vaak één tot drie nachten nodig zijn voor pijnstilling en observatie. Houd er rekening mee dat u na afloop enkele dagen in de buurt blijft voordat u gaat vliegen. Controlebeeldvorming wordt meestal na enkele weken tot maanden gepland, en het team kan deze vaak op afstand beoordelen als u de beelden vanuit huis opstuurt.