Reconstrução do LCA

O ligamento cruzado anterior passa diagonalmente pelo meio do joelho, conectando o osso da coxa, ou fêmur, ao osso da canela, ou tíbia. Junto com os outros ligamentos, ele impede que a tíbia deslize para a frente e gire excessivamente, o que permite desacelerar, mudar de direção e aterrissar com confiança. Como o ligamento fica imerso no líquido articular e tem suprimento sanguíneo limitado, uma ruptura completa geralmente não cicatriza sozinha, de modo que a cirurgia o substitui em vez de suturá-lo. Na reconstrução do LCA, os resquícios rompidos são removidos, pequenos túneis são perfurados no fêmur e na tíbia nos pontos onde o ligamento original estava fixado, e um enxerto de tendão é passado por eles e fixado no lugar. Ao longo dos meses seguintes, o corpo remodela gradualmente o enxerto em um tecido que se comporta como um ligamento, um processo conhecido como ligamentização, que é uma das razões pelas quais a reabilitação leva tanto tempo.

A ruptura do LCA normalmente acontece durante futebol, basquete, esqui, handebol ou esportes semelhantes, quando o pé está fixo no chão e o joelho sofre uma torção, ou quando o joelho se estende repentinamente na aterrissagem. Muitas pessoas sentem ou ouvem um estalo, seguido de inchaço em poucas horas. O diagnóstico é feito pelo exame físico e confirmado por ressonância magnética (RM), que também mostra lesões no menisco, nas cartilagens que amortecem o joelho ou em outros ligamentos. A reconstrução costuma ser recomendada para quem deseja retornar a esportes que envolvem rotações, saltos ou mudanças rápidas de direção, para pessoas cujo joelho continua falseando durante atividades normais, para funções de trabalho fisicamente exigentes e quando há uma lesão meniscal reparável ou outra lesão ligamentar associada. Episódios repetidos de falseio podem danificar o menisco e a cartilagem articular ao longo do tempo. Pessoas menos ativas cujo joelho permanece estável após um programa estruturado de fisioterapia podem razoavelmente optar por não realizar a cirurgia, uma decisão a ser tomada em conjunto com o cirurgião.

A reconstrução do LCA é feita por meio de cirurgia artroscópica, através de duas ou três pequenas incisões de cerca de 1 centímetro, com o uso de uma câmera fina e instrumentos delicados. O procedimento é realizado sob anestesia geral ou raquidiana, muitas vezes com um bloqueio nervoso para aliviar a dor no pós-operatório. O cirurgião primeiro inspeciona toda a articulação e trata qualquer dano ao menisco ou à cartilagem. O enxerto é então retirado por meio de uma pequena incisão separada. As três opções comuns do próprio corpo são os tendões isquiotibiais na parte posterior da coxa, a parte central do tendão patelar abaixo da patela com um pequeno fragmento ósseo em cada extremidade e parte do tendão quadricipital acima da patela. Cada uma tem vantagens, e a escolha depende do seu esporte, idade, anatomia e da experiência do cirurgião. Enxertos de doadores de banco de tecidos são por vezes utilizados, principalmente para pacientes mais velhos ou em cirurgias de revisão, pois apresentam maior índice de falha em atletas jovens. Os túneis são perfurados, o enxerto é inserido e fixado com parafusos ou botões, e a cirurgia costuma durar cerca de 1 a 2 horas.

Bons candidatos são adultos e adolescentes ativos com ruptura confirmada do LCA, joelho com sensação de instabilidade e disponibilidade e motivação para uma reabilitação prolongada. Em crianças cujas placas de crescimento ainda estão abertas, utilizam-se técnicas especiais que protegem essas placas. A cirurgia geralmente é planejada algumas semanas após a lesão, assim que o inchaço diminuir, o joelho estender completamente e os músculos da coxa voltarem a funcionar, pois operar um joelho rígido e inchado aumenta o risco de rigidez permanente. Essa fase de preparação, às vezes chamada de pré-habilitação, é orientada por um fisioterapeuta. Você precisará de uma ressonância magnética (RM), exame clínico, exames de sangue e avaliação dos seus medicamentos, com a interrupção de anticoagulantes, se orientado. Para pacientes internacionais, as imagens e o laudo da ressonância magnética (RM) geralmente podem ser avaliados à distância, permitindo que a escolha do enxerto e a data sejam discutidas antes da viagem e confirmadas na consulta presencial na chegada.

A maioria das pessoas vai para casa no mesmo dia ou na manhã seguinte, caminhando com muletas e autorizada a apoiar o peso na perna conforme tolerado, a menos que um reparo de menisco exija maior proteção. Algumas equipes utilizam uma órtese nas primeiras semanas. A fisioterapia começa em poucos dias, com foco em estender o joelho completamente, diminuir o inchaço e reativar a musculatura da coxa. As muletas geralmente são deixadas de lado em uma a duas semanas, o trabalho de escritório costuma ser retomado após uma a duas semanas e voltar a dirigir pode levar de duas a seis semanas, dependendo de qual joelho foi operado. A corrida normalmente começa por volta de três a quatro meses, seguida de treinos de agilidade e específicos do esporte. Para a viagem, planeje cerca de 7 a 10 dias no exterior para que a ferida cirúrgica possa ser avaliada e os exercícios sejam ensinados presencialmente; sua equipe orientará sobre como prevenir coágulos sanguíneos durante o voo. A maior parte da reabilitação pós-operatória continua com um fisioterapeuta perto de sua casa, guiada por um programa por escrito e acompanhamento à distância.

A reconstrução do LCA é uma cirurgia comum e bem estabelecida, e a maioria dos pacientes recupera um joelho que permanece estável no dia a dia e nos esportes. Como qualquer procedimento cirúrgico, ela envolve riscos. A infecção dentro da articulação é rara, mas grave, e exige tratamento imediato. A rigidez, especialmente a dificuldade para estender totalmente o joelho, é um dos problemas mais comuns e é minimizada com uma boa preparação e fisioterapia precoce. Outros riscos incluem dormência em uma área da pele próxima às incisões, dor na parte frontal do joelho ou ao se ajoelhar, em especial após o enxerto de tendão patelar, coágulos sanguíneos e, raramente, problemas com a fixação. O novo enxerto pode se romper novamente, um risco maior em jovens que retornam a esportes com movimentos de rotação e naqueles que retornam cedo demais, razão pela qual o retorno é baseado na aprovação em testes de força, salto e movimento, geralmente não antes de cerca de nove meses. Mesmo após uma reconstrução bem-sucedida, o joelho mantém um risco a longo prazo de osteoartrite maior do que um joelho sem lesão prévia.