Cirurgia conservadora da mama

A cirurgia conservadora da mama retira o tumor com uma margem, que é uma camada de tecido normal ao redor dele, para que nenhuma célula cancerosa permaneça nas bordas de corte. O tecido removido é examinado ao microscópio, e o laudo descreve o tipo e o tamanho do câncer, seu grau, seus receptores e se as margens estão livres. A definição de margem livre varia entre câncer invasivo e CDIS e entre diretrizes clínicas, e a sua equipe explica qual padrão utiliza. A radioterapia na mama remanescente reduz então a probabilidade de o câncer voltar na mama. A cirurgia oncoplástica combina a remoção com o remodelamento. Em um nível simples, o tecido remanescente é mobilizado para preencher a lacuna; em um nível mais amplo, a mama é remodelada como em uma redução mamária ou lifting de mama, procedimento chamado mamoplastia terapêutica, ou o espaço é preenchido com tecido próximo da lateral do tórax. A outra mama pode ser ajustada para simetria no mesmo momento ou posteriormente.

A cirurgia conservadora da mama é recomendada para a maioria dos cânceres de mama em estágio inicial e para o CDIS quando a área pode ser removida com margens livres e um formato aceitável da mama. O fator essencial é o tamanho do tumor em relação ao tamanho da mama: um tumor de 3 centímetros pode ser adequado em uma mama volumosa, mas não em uma mama pequena, e as técnicas oncoplásticas ampliam as opções. Tumores que são volumosos no momento do diagnóstico muitas vezes podem ser reduzidos primeiro com quimioterapia, hormonioterapia ou terapia-alvo, para que a cirurgia conservadora se torne viável. A mastectomia geralmente é recomendada em seu lugar quando o câncer está presente em várias áreas separadas da mama, quando calcificações suspeitas são extensas, quando as margens continuam comprometidas após a re-excisão ou quando a radioterapia não pode ser administrada com segurança, por exemplo, após radioterapia torácica prévia ou no início da gravidez. Algumas pessoas com mutação genética de alto risco escolhem a mastectomia pelo risco futuro, e outras a escolhem por motivos pessoais, o que é uma opção válida.

Muitos cânceres identificados no rastreamento não podem ser palpados, por isso a área é marcada antes da cirurgia. O radiologista posiciona um fio guia fino, uma pequena semente radioativa, uma semente magnética ou um refletor de radar dentro do tumor, guiado por ultrassonografia ou mamografia, no próprio dia ou alguns dias antes. Um marcador para a biópsia do linfonodo sentinela também é injetado na mama. Sob anestesia geral, o cirurgião faz uma incisão, frequentemente localizada ao redor da aréola ou em uma linha natural da pele, e retira o tumor com sua margem, guiando-se pelo marcador. O espécime cirúrgico é radiografado no centro cirúrgico para confirmar que o alvo e o clipe marcador estão dentro dele, e camadas finas adicionais podem ser retiradas das paredes da cavidade, se necessário. Pequenos clipes metálicos podem ser deixados na cavidade para orientar a radioterapia. Os linfonodos sentinela são removidos por meio de uma pequena incisão na axila. O tecido é então suturado em camadas, com remodelamento oncoplástico quando planejado. O procedimento costuma durar cerca de 1 a 1,5 hora.

As candidatas apresentam câncer ou CDIS confirmado por biópsia, exames de imagem de ambas as mamas e avaliação dos linfonodos axilares. A RM é utilizada em casos selecionados, por exemplo, em mamas densas ou câncer lobular, para assegurar que não haja outra lesão na mama. O plano é definido por uma equipe multidisciplinar, incluindo a decisão sobre se a quimioterapia ou a hormonioterapia deve ser realizada primeiro. Você também precisa ter condições de realizar radioterapia, o que significa comparecer a um ciclo curto de sessões diárias nas semanas seguintes à cirurgia. O preparo inclui exames de sangue, avaliação anestésica e revisão dos medicamentos em uso, especialmente anticoagulantes, que são suspensos sob orientação médica. O tabagismo prejudica a cicatrização e deve ser interrompido bem antes da cirurgia. Um sutiã com boa sustentação é útil para o pós-operatório. Pacientes internacionais geralmente podem enviar laudos de biópsia, lâminas de patologia e exames de imagem com antecedência, permitindo organizar a colocação do marcador, a cirurgia e a biópsia do linfonodo sentinela no período de poucos dias após a chegada.

A maioria das pessoas vai para casa no mesmo dia ou após uma noite, geralmente sem drenos. O desconforto costuma ser de leve a moderado e melhora com analgésicos simples. Movimentos suaves do braço e do ombro são incentivados desde o início, e a maior parte das pessoas retorna ao trabalho leve e às atividades do dia a dia dentro de uma a três semanas. O laudo tecidual costuma ficar pronto em cerca de uma a duas semanas. Permanecer próximo ao hospital por aproximadamente uma semana permite a revisão da ferida operatória e uma conversa presencial sobre o laudo, incluindo eventual necessidade de re-excisão. A radioterapia normalmente começa de três a seis semanas após a cirurgia, ou após a quimioterapia, se esta for realizada, e o ciclo em toda a mama é atualmente administrado de forma comum ao longo de cerca de uma a três semanas, às vezes com reforço no leito tumoral. Você pode retornar para a radioterapia ou realizá-la perto de casa, utilizando o relatório cirúrgico, a localização dos clipes e um plano por escrito. A hormonioterapia, se indicada, continua em casa por anos.

A cirurgia conservadora da mama é uma operação comum com baixa taxa de complicações graves. Manchas roxas (hematomas), acúmulo de líquido na cavidade (seroma) e infecção leve da ferida cirúrgica são os problemas mais frequentes e costumam se resolver com tratamento simples. Sangramentos que exigem retorno ao centro cirúrgico são incomuns. O principal ponto específico é a margem comprometida ou exígua, o que pode exigir uma segunda cirurgia para retirar mais tecido; isso ocorre em uma minoria de pacientes. Dormência ao redor da cicatriz e alterações na sensibilidade da mama são comuns. O linfedema no braço é raro apenas após a biópsia do linfonodo sentinela. A mama pode ficar menor, mais firme ou com formato discretamente diferente, em especial após a radioterapia, e as técnicas oncoplásticas buscam diminuir essas alterações. A própria radioterapia pode causar vermelhidão na pele, cansaço e, posteriormente, endurecimento da mama. Após o tratamento, você realiza acompanhamento regular e mamografias anuais. Para casos adequados, a cirurgia conservadora da mama associada à radioterapia oferece um desfecho oncológico semelhante ao da mastectomia, preservando a mama.