Mastectomia

A mastectomia remove o tecido glandular da mama, local onde o câncer se desenvolve. Na mastectomia simples ou total, o cirurgião remove o tecido mamário juntamente com o mamilo e a maior parte da pele sobrejacente, deixando a parede torácica plana e fechada com uma cicatriz horizontal ou levemente inclinada. Na mastectomia com preservação de pele, a maior parte da pele da mama é mantida; já na mastectomia com preservação de mamilo, o complexo aréolo-papilar também é preservado. Ambas costumam ser combinadas com a reconstrução imediata, que preenche o envelope de pele com uma prótese ou com tecido da própria paciente. O músculo abaixo da mama normalmente é mantido no lugar. Os linfonodos da axila são examinados durante a mesma cirurgia. A biópsia do linfonodo sentinela remove os primeiros linfonodos que drenam a mama, localizados com um marcador injetado previamente. O esvaziamento axilar, que remove um número maior de linfonodos, é reservado para casos em que o câncer comprovadamente se espalhou para a região. Mastectomia radical modificada é o termo usado para a mastectomia total associada ao esvaziamento axilar.

A mastectomia é recomendada quando a cirurgia conservadora da mama tem pouca probabilidade de remover o tumor com uma margem de segurança satisfatória e bom resultado estético. Isso inclui tumores grandes em relação ao volume da mama, câncer ou CDIS em diferentes áreas da mama, microcalcificações suspeitas e extensas na mamografia ou margens cirúrgicas que continuam comprometidas após uma ou mais tentativas de tumorectomia. O procedimento também é indicado quando a radioterapia, que normalmente complementa a cirurgia conservadora da mama, não pode ser realizada, como em pessoas que já receberam radioterapia no tórax ou que têm certas doenças do tecido conjuntivo. O câncer de mama inflamatório é tratado com mastectomia após quimioterapia. A mastectomia redutora de risco em ambas as mamas é uma opção para pessoas com mutação nos genes BRCA1, BRCA2 ou em outros genes de alto risco, ou com forte histórico familiar, sendo decidida após aconselhamento genético. Algumas pessoas com indicação para cirurgia conservadora optam pela mastectomia por preferência pessoal. Em muitos tumores em estágio inicial, estudos mostram resultados de longo prazo semelhantes entre a mastectomia e a tumorectomia associada à radioterapia, de modo que essa escolha é discutida abertamente com a sua equipe de mama.

A cirurgia é realizada sob anestesia geral. Antes do procedimento, a mama é demarcada com você em pé e, para a biópsia do linfonodo sentinela, uma pequena quantidade de radiotraçador, corante azul ou marcador magnético é injetada na mama, no próprio dia ou na véspera. O cirurgião faz uma incisão planejada conforme o tipo de mastectomia e a reconstrução prevista, separando o tecido mamário da pele acima e do músculo peitoral abaixo. Nas técnicas com preservação de pele ou de mamilo, a incisão é mantida pequena, muitas vezes no sulco inframamário ou ao redor da aréola, e o tecido sob o mamilo é enviado para análise à parte. Pela mesma incisão ou por um pequeno corte na axila, os linfonodos sentinelas são localizados com uma sonda e retirados. Se a reconstrução imediata estiver programada, o cirurgião plástico insere uma prótese, um expansor de tecido ou transfere um retalho tecidual. Um ou dois drenos finos costumam ser deixados sob a pele para drenar fluidos. Uma mastectomia isolada costuma durar cerca de 1,5 a 3 horas.

A maioria dos adultos com câncer de mama ou CDIS é candidata ao procedimento se apresentar condições clínicas para a anestesia geral, incluindo pessoas idosas. O planejamento é definido por uma equipe multidisciplinar após a confirmação por biópsia, exames de imagem de ambas as mamas com mamografia, ultrassonografia e, às vezes, RM, além da avaliação dos linfonodos axilares. Algumas pessoas realizam quimioterapia ou hormonioterapia antes da cirurgia para reduzir o tumor, o que pode modificar a extensão do procedimento. A mastectomia com preservação de mamilo depende da distância entre o tumor e o mamilo, bem como do tamanho e formato da mama. Tabagismo, diabetes e índice de massa corporal elevado aumentam o risco de complicações na cicatriz e na pele, por isso parar de fumar várias semanas antes é fortemente recomendado. O preparo inclui exames de sangue, avaliação pré-anestésica e revisão das medicações em uso, especialmente anticoagulantes. Se você planeja uma reconstrução, o ideal é discuti-la antes da mastectomia para que as incisões sejam programadas. Pacientes internacionais geralmente podem enviar laudos de biópsia, lâminas e exames de imagem com antecedência para avaliação.

Você receberá auxílio para sair da cama poucas horas após a cirurgia e normalmente poderá se alimentar no mesmo dia. O desconforto costuma ser moderado e controlado com analgésicos comuns. A maioria das pessoas recebe alta hospitalar após uma ou duas noites, ainda com os drenos; eles são retirados quando o volume de líquido reduz, em geral dentro de uma a duas semanas. Exercícios leves para os ombros começam cedo para evitar rigidez, com orientações de um fisioterapeuta. A maioria dos pacientes retorna a atividades cotidianas leves em cerca de três a seis semanas, e dirigir costuma ser liberado assim que você conseguir colocar o cinto de segurança e movimentar o volante sem dor. Planeje permanecer próximo ao hospital por cerca de uma a duas semanas para a retirada dos drenos, revisão da ferida cirúrgica e discussão presencial do laudo anatomopatológico definitivo. Esse laudo define a necessidade de quimioterapia, radioterapia, hormonioterapia ou terapia-alvo, etapas que frequentemente podem ser continuadas perto da sua residência com base em um plano de tratamento por escrito. No voo, caminhe com frequência e mantenha-se hidratada.

A mastectomia é uma cirurgia bem estabelecida, mas qualquer procedimento cirúrgico envolve riscos. O seroma, acúmulo de líquido sob a pele, é comum após a retirada dos drenos e pode ser esvaziado com facilidade usando uma agulha fina caso gere incômodo. Infecção do corte cirúrgico, sangramentos e coágulos sanguíneos também podem ocorrer. Em cirurgias com preservação de pele ou de mamilo, partes desses tecidos podem ter o suprimento sanguíneo comprometido, apresentando cicatrização mais lenta. Dormência na parede torácica e na parte interna do braço é frequente e muitas vezes parcialmente definitiva. A rigidez no ombro costuma melhorar com exercícios. O linfedema, um inchaço persistente no braço, é incomum após a biópsia do linfonodo sentinela e mais provável após o esvaziamento axilar ou radioterapia na axila. Algumas pessoas relatam dor persistente na parede torácica. Permanece um risco residual mínimo de retorno do câncer na pele ou na parede torácica, e a cirurgia redutora de risco diminui expressivamente, mas não elimina por completo, a chance de um novo tumor. O impacto emocional da perda de uma mama é significativo, e o acolhimento psicológico faz parte de um cuidado integral.