Redução endobrônquica de volume pulmonar

O enfisema é uma forma de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) na qual as paredes dos pequenos sacos aéreos são destruídas. O ar entra facilmente nas áreas lesionadas, mas não consegue sair por completo, mantendo os pulmões excessivamente cheios, um estado chamado de hiperinsuflação. O tórax adquire formato de barril, o diafragma se retifica e os músculos respiratórios perdem sua vantagem mecânica. A redução de volume pulmonar tem como objetivo remover ou encolher a parte mais lesionada do pulmão, que retém ar, para que o pulmão remanescente possa se expandir e o diafragma consiga se movimentar melhor. A cirurgia pode fazer isso cortando o tecido lesionado, mas a abordagem endobrônquica atua por dentro das vias aéreas. Válvulas unidirecionais, pequenos dispositivos de silicone e metal, são colocadas nas vias aéreas que ventilam o lobo-alvo; elas permitem a saída de ar e muco, mas bloqueiam a entrada de ar, fazendo com que o lobo colapse gradualmente. As molas (coils), que funcionam comprimindo o tecido lesionado, são oferecidas em um número menor de centros.

Esse tratamento é considerado para pessoas com enfisema grave que continuam com falta de ar significativa no dia a dia, apesar do tratamento otimizado com bombinhas, da interrupção do tabagismo e da conclusão de um programa de reabilitação pulmonar. Os testes de função pulmonar devem demonstrar obstrução grave do fluxo aéreo associada a hiperinsuflação acentuada, o que significa que um grande volume de ar permanece nos pulmões após a expiração. Uma tomografia computadorizada (TC) identifica então o lobo-alvo, normalmente o mais comprometido, sendo indicada tanto quando o dano está concentrado em uma única área quanto, em casos selecionados, quando está distribuído de forma mais homogênea. O procedimento não é adequado quando a falta de ar se deve principalmente a doenças cardíacas, na presença de infecções respiratórias frequentes ou bronquiectasias, bolhas de enfisema volumosas e isoladas, ou hipertensão pulmonar significativa. Trata-se de uma alternativa entre várias, ao lado da redução cirúrgica de volume e, para alguns pacientes, do transplante pulmonar, cabendo a uma equipe especializada avaliar qual opção se adapta melhor aos seus pulmões e ao seu estado geral de saúde.

O procedimento é realizado sob anestesia geral ou sedação profunda. Um broncoscópio flexível é introduzido pela boca até as vias aéreas do lobo escolhido. Se a ventilação colateral ainda não tiver sido descartada pela TC, um pequeno cateter-balão pode ser utilizado primeiro para ocluir a via aérea do lobo e medir se o ar ainda entra a partir dos lobos vizinhos; se isso acontecer, as válvulas não farão o lobo colapsar e não serão inseridas. Quando o lobo é adequado, a equipe afere o calibre de cada ramificação brônquica e insere normalmente de três a cinco válvulas pelo broncoscópio, isolando todo o lobo. A sessão costuma durar cerca de 30 a 60 minutos. Uma radiografia de tórax é realizada logo depois, e você permanece em observação na enfermaria por alguns dias, pois a retração do lobo pode tracionar a superfície do pulmão e causar vazamento de ar, mais frequentemente nos primeiros dias.

A seleção de pacientes é a etapa mais importante. É necessário ter parado de fumar, geralmente há pelo menos vários meses, e as equipes frequentemente confirmam isso com testes no hálito ou no sangue. Você fará testes respiratórios completos, incluindo volumes pulmonares e difusão de gases, teste de caminhada, avaliação cardiológica que pode incluir um ecocardiograma e uma TC de alta resolução do tórax, analisada com programas específicos para quantificar o enfisema em cada lobo e confirmar se as fissuras interlobares estão íntegras. A maioria dos centros exige a conclusão prévia da reabilitação pulmonar, já que pacientes com melhor condicionamento físico se recuperam melhor e alguns deixam de necessitar do procedimento. Suas medicações inalatórias de rotina são otimizadas, e qualquer infecção respiratória deve ser tratada e resolvida previamente. Pacientes internacionais geralmente podem enviar os testes de função pulmonar recentes e as imagens de TC no formato digital original com antecedência, permitindo que a equipe avalie previamente se há um lobo-alvo adequado.

Após o procedimento, a maioria das pessoas permanece internada por cerca de três a cinco noites, com avaliações regulares e radiografias de tórax, período em que o risco de pneumotórax é maior. Alguns pacientes sentem melhora em poucos dias, enquanto em outros o colapso do lobo ocorre de forma mais lenta e os benefícios se consolidam ao longo das semanas seguintes. Tosse e um pouco de falta de ar inicial são comuns. Caminhadas leves podem começar imediatamente, e a reabilitação pulmonar continua após o retorno para casa. Para viajar, planeje uma estadia mais longa do que para uma broncoscopia de rotina: o pneumotórax ainda pode ocorrer nas primeiras semanas, e voar costuma ser desaconselhado por várias semanas após o procedimento, conforme a orientação da equipe e frequentemente após uma radiografia de controle. Uma consulta de acompanhamento em cerca de um a três meses, presencialmente ou com o seu especialista local, avalia os resultados e confirma se as válvulas permanecem na posição correta.

O principal risco é o pneumotórax, um vazamento de ar entre o pulmão e a parede torácica, que ocorre em uma minoria considerável dos pacientes, principalmente nos primeiros dias. Muitos precisam de um dreno torácico e de mais tempo de internação, e alguns necessitam da remoção de uma válvula ou de intervenção cirúrgica adicional. Outras possíveis complicações incluem agudização da DPOC, pneumonia, tosse com sangue e deslocamento, expectoração ou cicatrização ao redor da válvula, o que pode exigir uma nova broncoscopia para ajuste ou substituição. Como as válvulas podem ser retiradas, o tratamento é reversível se não trouxer benefícios. Quando o lobo-alvo colapsa como o esperado, as pessoas geralmente relatam menos falta de ar, conseguem caminhar distâncias maiores e apresentam melhora nos testes respiratórios e na qualidade de vida. Nem todos os pacientes respondem ao tratamento, especialmente se o lobo não colapsar por completo, e o procedimento não cura o enfisema nem impede sua progressão.