Cirurgia de glaucoma

O glaucoma compreende um grupo de doenças oculares nas quais o nervo óptico sofre danos graduais, quase sempre porque o líquido interno do olho não drena adequadamente e a pressão intraocular sobe. A cirurgia de glaucoma melhora essa drenagem ou reduz a produção do líquido para que a pressão atinja níveis toleráveis para o nervo óptico. A trabeculoplastia seletiva a laser, conhecida pela sigla SLT, utiliza pulsos suaves de laser para estimular o funcionamento da malha de drenagem natural do olho. A cirurgia de glaucoma minimamente invasiva, ou MIGS, insere um microimplante ou desobstrui o canal de drenagem por meio de uma incisão reduzida, muitas vezes durante a cirurgia de catarata. A trabeculectomia cria uma nova via controlada de escoamento sob uma fina lâmina na parede do olho, gerando uma pequena bolsa de líquido chamada bolha filtrante sob a pálpebra superior. Já o implante de tubo drena o fluido através de um fino condutor até uma pequena placa fixada na parede ocular. Para o glaucoma de ângulo fechado, a abertura a laser na íris ou a remoção do cristalino pode representar a abordagem principal.

A maioria dos casos de glaucoma é tratada inicialmente com colírios, e a cirurgia é recomendada quando esses medicamentos não bastam. Isso pode significar que a pressão ocular permanece acima da meta definida pelo especialista, ou que o campo visual e os exames de imagem do nervo óptico continuam apontando progressão da doença, apesar do tratamento em curso. A cirurgia também é cogitada quando os colírios provocam vermelhidão, irritação ou efeitos colaterais sistêmicos, ou quando a rotina diária com múltiplos frascos não é sustentável. A trabeculoplastia a laser vem sendo cada vez mais oferecida como primeira abordagem no glaucoma de ângulo aberto e na hipertensão ocular, por vezes antes mesmo dos colírios. Os microimplantes atendem a glaucomas leves a moderados, com frequência em pacientes que também necessitam de cirurgia para opacidade do cristalino. A trabeculectomia e os tubos de drenagem são reservados a quadros mais avançados ou a situações que exigem pressões bastante baixas, sendo que os tubos são comumente escolhidos quando uma cirurgia anterior não obteve êxito. O glaucoma congênito em bebês é tratado essencialmente com cirurgia, e crises de fechamento angular exigem atendimento médico imediato no local de residência, em vez de viagens.

A trabeculoplastia a laser é feita com você sentado diante de um microscópio, em formato semelhante ao de um exame oftalmológico de rotina: colírios anestésicos são aplicados, uma lente de contato de apoio é colocada sobre o olho e o laser é disparado durante alguns minutos. Procedimentos com microimplantes e as demais técnicas filtrantes ocorrem em centro cirúrgico com o auxílio de microscópio, habitualmente com injeção de anestésico local ao redor do olho e sedação leve, de modo que você permaneça relaxado e o olho não sinta dor. Na trabeculectomia, o cirurgião confecciona um pequeno retalho na parte branca do olho, cria uma via de passagem para o interior do globo ocular logo abaixo dele e fecha o retalho com pontos ajustáveis, muitas vezes aplicando um medicamento que modera a cicatrização. No implante de tubo, uma pequena placa é suturada na parede do olho bem recuada sob a pálpebra, e seu condutor é introduzido no olho e coberto com um enxerto de tecido protetor. Cirurgias de drenagem costumam levar de 45 a 90 minutos, e você recebe alta com um protetor rígido sobre o olho operado.

A definição da técnica depende do tipo e estágio do glaucoma, da pressão alvo estipulada, da saúde do outro olho, de operações oculares prévias, da presença de catarata e da facilidade para cumprir os retornos. Antes do procedimento, a equipe afere a pressão intraocular, avalia o ângulo de drenagem, realiza o exame de campo visual, obtém imagens do nervo óptico e revisa todos os colírios em uso. Tenha em mãos seus laudos recentes de campo visual, exames do nervo óptico e a lista de todos os colírios e medicamentos de uso contínuo, pois esse histórico demonstra o comportamento da doença ao longo do tempo. Anticoagulantes podem demandar ajustes sob orientação médica antes de cirurgias filtrantes. Alguns cirurgiões suspendem determinados colírios de pressão pouco antes da intervenção. Como as primeiras semanas após uma trabeculectomia ou tubo exigem várias consultas de revisão, alinhe com a equipe quem dará continuidade aos seus cuidados quando você regressar, compartilhando os contatos entre ambos os especialistas antes de viajar.

Após a trabeculoplastia a laser, a retomada das atividades habituais costuma ocorrer já no dia seguinte, com reavaliação da pressão depois de algumas semanas; o efeito pleno pode levar até cerca de dois meses. Com os microimplantes, a recuperação se assemelha à da remoção de catarata, e a visão se normaliza em dias ou semanas. As operações filtrantes demandam maior cautela: a visão frequentemente fica embaçada por algumas semanas, colírios de corticoide e antibiótico são administrados por 4 a 6 semanas ou mais, e o cirurgião examina o olho no primeiro dia e repetidas vezes nas semanas seguintes, podendo ajustar suturas ou massagear a bolsa filtrante para calibrar a pressão. Evite coçar o olho, carregar peso, abaixar o tronco com a cabeça para baixo e nadar até receber liberação médica. Para o retorno de viagem, reserve alguns dias após o laser ou microimplantes e cerca de 2 semanas após trabeculectomia ou tubo de drenagem. Voar não prejudica o olho em si, mas as revisões iniciais são essenciais, e você deve continuar usando os demais colírios estritamente conforme prescrito.

A cirurgia de glaucoma é uma prática consolidada na medicina. As abordagens com laser e microimplantes apresentam baixo risco de complicações graves, embora seu efeito de diminuição da pressão seja mais discreto e possa se atenuar com os anos. A trabeculectomia e os implantes de tubo proporcionam reduções pressóricas mais expressivas, mas trazem riscos maiores: a pressão pode cair além da conta, a bolha de drenagem pode vazar, pode haver sangramento no interior do olho, uma catarata pode surgir ou acelerar, e a cicatrização excessiva pode comprometer o escoamento, demandando nova intervenção. Ocasionalmente, o tubo pode erodir o tecido de cobertura ou provocar visão dupla. Pessoas com bolha filtrante mantêm um pequeno risco permanente de infecção, portanto um olho vermelho, dolorido, com secreção ou visão turva exige avaliação médica imediata. O êxito é medido por uma pressão ocular reduzida e estável aliada a um campo visual que não se deteriora. Alguns pacientes conseguem diminuir ou suspender os colírios, enquanto outros ainda precisam manter parte deles. O acompanhamento regular por toda a vida permanece indispensável.