Hemodiálise

Rins saudáveis filtram o sangue continuamente, removendo resíduos como ureia e creatinina, equilibrando sais como potássio e sódio, controlando a acidez e eliminando o excesso de água. Na insuficiência renal, essas substâncias se acumulam e podem causar cansaço, náuseas, falta de ar, inchaço e arritmias cardíacas perigosas. A hemodiálise assume parte desse trabalho. Uma máquina bombeia o sangue a partir do seu acesso vascular através de um dialisador, um cilindro preenchido por milhares de fibras ocas. O sangue flui por um lado das paredes das fibras e um líquido de limpeza chamado dialisato pelo outro; resíduos e sais atravessam a membrana, e a máquina remove o excesso de líquido por meio de uma pressão suave. Uma modalidade relacionada, a hemodiafiltração, também elimina moléculas maiores. Como a diálise é intermitente, os resíduos e líquidos voltam a se acumular entre as sessões, razão pela qual o cronograma regular, a dieta e as restrições hídricas são tão importantes.

A hemodiálise é iniciada quando a doença renal crônica atinge seu estágio final, muitas vezes chamado de estágio terminal da doença renal ou insuficiência renal crônica, e os sintomas ou exames de sangue indicam que os rins não conseguem mais manter o equilíbrio do corpo. Sinais típicos incluem cansaço intenso, náuseas, coceira, falta de apetite, sobrecarga de líquidos com inchaço ou falta de ar, além de níveis perigosos de potássio ou acidez no sangue. Algumas pessoas necessitam de diálise de curto prazo para lesão renal aguda, quadro que pode se reverter. Para viajantes que já fazem hemodiálise, a questão não é fazer ou não a diálise, mas como manter o cronograma com segurança enquanto estiverem fora, seja em férias, visitando familiares ou a trabalho. Para pacientes que viajam para outro procedimento, como artroplastia articular, cirurgia cardíaca ou tratamento oncológico, a equipe renal planeja a diálise em torno da operação ou terapia, geralmente com uma sessão na véspera da cirurgia e monitoramento rigoroso no pós-operatório. A diálise peritoneal e o transplante renal são alternativas a serem discutidas com seu nefrologista.

Cada sessão segue uma rotina. Você é pesado ao chegar para estimar a quantidade de líquido a ser retirada, e sua pressão arterial e temperatura são checadas. Um enfermeiro conecta você à máquina por meio do seu acesso. No caso de uma fístula arteriovenosa, na qual uma artéria e uma veia do braço são unidas por uma pequena cirurgia, ou de uma prótese vascular, um tubo flexível que as une, duas agulhas são inseridas no vaso; com um cateter venoso central, um tubo posicionado em uma veia calibrosa do pescoço ou do tórax, as linhas são conectadas diretamente. A máquina então circula o sangue através do dialisador por cerca de quatro horas enquanto você descansa, lê ou dorme, e um medicamento anticoagulante evita a formação de coágulos no circuito. A equipe de enfermagem monitora sua pressão arterial e os parâmetros da máquina durante todo o procedimento, e o nefrologista revisa a prescrição regularmente. Ao final, o sangue é devolvido ao corpo, as agulhas são retiradas e aplica-se pressão até que o sangramento cesse. Exames de sangue mensais avaliam a adequação da diálise, o hemograma completo e os níveis de minerais.

Qualquer pessoa estabelecida em hemodiálise estável geralmente pode dialisar fora de sua cidade se uma unidade a aceitar. Comece o planejamento cerca de dois a três meses antes, pois as vagas em unidades de diálise para viajantes costumam ser limitadas. A unidade receptora normalmente solicita uma carta de encaminhamento do seu nefrologista com sua prescrição de diálise, peso seco, tipo de acesso e detalhes das agulhas, medicamentos e alergias; exames de sangue recentes; um eletrocardiograma (ECG); e triagem para hepatite B, hepatite C e HIV, geralmente realizados nos últimos um a três meses. Algumas unidades também solicitam testes recentes de COVID-19, pesquisa de MRSA ou outras infecções. Um resultado positivo para hepatite não exclui você, mas define quais máquinas e salas serão utilizadas. Verifique se você está em boas condições clínicas para viajar, se seu acesso funciona de maneira confiável e a cobertura do seu seguro-saúde. Leve uma quantidade suficiente dos seus próprios medicamentos, incluindo quelantes de fósforo e eventuais injeções, além de uma cópia dos seus registros médicos recentes.

Após uma sessão, algumas pessoas se sentem esgotadas ou tontas por algumas horas e, ocasionalmente, apresentam cãibras, enquanto outras se sentem bem imediatamente; a maioria retorna às atividades habituais na mesma noite. Ao viajar, organize sua programação em torno dos dias de diálise: voos longos costumam ser mais tranquilos no dia seguinte a uma sessão, quando os níveis de líquidos e potássio estão mais baixos. Mantenha os limites da sua dieta e do consumo de líquidos, o que pode ser mais difícil diante de pratos diferentes e clima quente. Proteja o braço da fístula contra alças apertadas e bolsas pesadas. Se você estiver no exterior para outro tratamento, a equipe de nefrologia do hospital geralmente realiza a diálise na enfermaria ou em sua própria unidade, ajusta os horários de acordo com a cirurgia ou quimioterapia e revisa as doses dos medicamentos eliminados pelos rins. Antes de voltar para casa, solicite um relatório detalhado por escrito de cada sessão, eventuais alterações na sua prescrição e os exames de sangue mais recentes, para que sua unidade de origem possa dar continuidade ao tratamento sem interrupções.

A hemodiálise é um tratamento consagrado e de rotina, mas envolve riscos que a equipe da unidade gerencia continuamente. Durante a sessão, pressão baixa, cãibras, náuseas e dor de cabeça são os problemas mais comuns, frequentemente relacionados à retirada de grande quantidade de líquido, motivo pelo qual controlar o consumo de líquidos entre as sessões é tão importante. Complicações no acesso incluem trombose ou estreitamento da fístula ou prótese vascular, sangramento nos locais de inserção das agulhas e, no caso de cateteres, infecções que podem se disseminar para a corrente sanguínea. Infecções como as hepatites B e C podem, em tese, ser transmitidas entre pacientes em uma unidade de diálise, razão pela qual as clínicas realizam triagem em todos os pacientes e seguem normas rigorosas de higiene. Em longo prazo, pessoas em diálise enfrentam maior probabilidade de doenças cardíacas, distúrbios ósseos e minerais e anemia, que são monitorados e tratados. Os resultados são avaliados por exames laboratoriais de depuração, níveis de potássio, fósforo e hemoglobina, além do seu bem-estar clínico. A diálise pode manter muitas pessoas com boa qualidade de vida por anos, mas não cura a falência dos rins.