Diálise peritoneal

O peritônio é uma membrana fina que reveste o interior do abdômen e recobre os órgãos, contando com uma ampla rede de pequenos vasos sanguíneos. Na diálise peritoneal, essa membrana atua como um filtro. Um cateter de DP, tubo macio e flexível com espessura semelhante à de um lápis, é inserido através da parede abdominal inferior de modo que uma extremidade fique dentro do abdômen e a outra saia pela pele. Cerca de dois litros de dialisato estéril são infundidos no abdômen. Ao longo de várias horas, resíduos como ureia e creatinina e sais em excesso passam do sangue para a solução, e a glicose atrai a água excedente através da membrana. O líquido utilizado é então drenado e substituído por uma solução nova, em um ciclo denominado troca. Na diálise peritoneal ambulatorial contínua (CAPD), você realiza as trocas manualmente durante o dia; na diálise peritoneal automatizada (DPA), uma máquina chamada cicladora realiza as trocas enquanto você dorme.

A diálise peritoneal é uma das principais opções quando a doença renal crônica progride para insuficiência renal terminal e a diálise se faz necessária. Ela é adequada para muitas pessoas que preferem fazer o tratamento em casa, manter o trabalho ou os estudos, evitar picadas de agulha ou que moram longe de uma clínica de diálise. Com frequência, é indicada para quem ainda possui alguma função renal residual, a qual a DP pode ajudar a preservar. O método pode ser menos apropriado após cirurgias abdominais de grande porte com cicatrizes extensas, em casos de certas hérnias ou doenças intestinais, ou quando o paciente não consegue realizar as trocas de forma autônoma e não dispõe de um cuidador. Para quem já faz DP e viaja, o objetivo é garantir a continuidade do tratamento fora de casa, o que costuma ser mais simples do que viajar em hemodiálise, já que não é preciso agendar vagas em clínicas. Pacientes que viajam para outros tratamentos, como cirurgias, necessitam de um hospital cuja equipe de nefrologia possa dar suporte à DP ou providenciar hemodiálise temporária se o abdômen não puder ser utilizado por um período.

O tratamento se inicia com a inserção do cateter, realizada por um cirurgião ou especialista em nefrologia sob anestesia local com sedação ou anestesia geral, por meio de uma pequena incisão abaixo do umbigo ou por videolaparoscopia, geralmente em regime ambulatorial ou com internação de uma noite. Idealmente, o cateter é mantido em repouso por cerca de duas semanas antes do uso regular para que haja cicatrização. Em seguida, ocorre o treinamento, que dura normalmente de uma a duas semanas com a equipe de enfermagem de DP, abrangendo higiene das mãos, conexão e desconexão, inspeção do líquido drenado, cuidados com o orifício de saída e identificação de complicações. Na CAPD, cada troca leva de 30 a 40 minutos: drena-se o líquido utilizado em uma bolsa, infunde-se a nova solução e você retoma suas atividades diárias, normalmente quatro vezes ao dia. Na DPA, você se conecta à cicladora ao se deitar e o aparelho realiza diversas trocas durante cerca de 8 a 10 horas, às vezes com uma troca extra durante o dia.

Os candidatos são pessoas com insuficiência renal capazes de realizar as trocas sozinhas ou com a ajuda de um acompanhante, que contem com um local limpo e seco para armazenar os insumos e fazer as infusões, e que não apresentem problemas abdominais que impeçam o funcionamento da solução. Antes da inserção do cateter, a equipe médica avalia cirurgias anteriores, presença de hérnias e o hábito intestinal, tratando a constipação, que pode prejudicar a drenagem; eventuais hérnias podem ser corrigidas no mesmo ato operatório. Para viagens durante a DP, planeje com cerca de seis a oito semanas de antecedência: confirme com sua unidade de DP e com a distribuidora se é possível entregar o líquido e os materiais descartáveis no seu destino, além de verificar se uma unidade renal local poderá prestar assistência em caso de emergência. Leve uma declaração com a sua prescrição, exames de sangue recentes e, se orientado pela equipe, uma reserva de antibióticos. Caso vá viajar para cirurgias ou outros procedimentos, compartilhe as informações da sua DP com antecedência, pois uma operação abdominal pode exigir a transição temporária para hemodiálise.

Após a inserção do cateter, o desconforto leve ao redor da incisão desaparece em poucos dias, e a maioria dos pacientes recebe alta no mesmo dia ou no dia seguinte. Evite carregar peso e fazer esforço físico enquanto o cateter cicatriza, geralmente por algumas semanas, e mantenha o orifício de saída seco até que a equipe recomende o contrário. Depois que você conclui o treinamento e se adapta, não há período de recuperação entre as sessões: as trocas se integram à sua rotina diária. Se o cateter for implantado no exterior, planeje permanecer no local por cerca de uma semana para avaliar a cicatrização e o funcionamento do dispositivo, alinhando previamente onde serão realizados o treinamento e o início da diálise, de preferência junto à unidade de DP que fará seu acompanhamento a longo prazo. Ao viajar em DP, transporte suprimentos para alguns dias na bagagem de mão para prevenir eventuais atrasos na entrega e providencie um ambiente limpo para as trocas. Consulte sua unidade antes de nadar e use um curativo impermeável sobre o local de saída do cateter.

A diálise peritoneal é uma terapia consolidada, utilizada com segurança por muitas pessoas durante anos. O principal risco é a peritonite, uma infecção da membrana abdominal decorrente comumente de falhas na técnica estéril; ela causa aspecto turvo no líquido drenado, dor abdominal ou febre e exige tratamento urgente, geralmente com antibióticos infundidos na própria solução de diálise. Infecções no orifício de saída e no túnel subcutâneo do cateter provocam vermelhidão, secreção ou dor ao toque e devem ser tratadas precocemente para proteger o dispositivo. O cateter pode entupir ou se deslocar, por vezes em razão de constipação, necessitando de reposicionamento. Hérnias e vazamentos podem ocorrer devido à pressão exercida pelo líquido no abdômen. A glicose da solução fornece calorias adicionais e pode interferir nos níveis de açúcar no sangue e no peso corporal. Ao longo de muitos anos, a membrana pode se tornar menos eficiente, levando alguns pacientes a migrarem para a hemodiálise. Os resultados são monitorados por exames de sangue, testes de depuração, controle do equilíbrio de líquidos e pela sua disposição geral. A DP trata a insuficiência renal, mas não a cura.