Cirurgia de hérnia

Uma hérnia ocorre quando um órgão ou tecido adiposo se projeta por um ponto fraco no músculo ou tecido conjuntivo circundante. O tipo mais comum é a hérnia inguinal, ou na virilha, que surge como uma protuberância na parte inferior do abdômen; hérnias umbilicais se formam no umbigo, e hérnias incisionais surgem ao longo de uma cicatriz cirúrgica antiga onde a parede não cicatrizou completamente. Outros tipos incluem hérnias femorais, epigástricas e de hiato, sendo que esta última envolve o deslizamento da parte superior do estômago através do diafragma. As hérnias não cicatrizam sozinhas e geralmente aumentam de tamanho com o tempo. A cirurgia fecha a abertura e a reforça, quase sempre com uma tela flexível, para que o ponto enfraquecido volte a ser resistente e o conteúdo permaneça no seu devido lugar.

Nem toda hérnia exige cirurgia imediata, mas o reparo programado é aconselhado quando ela causa dor contínua ou desconforto, cresce de forma constante, limita as atividades ou se torna mais difícil de reposicionar para dentro. Tratar a hérnia enquanto ela ainda é pequena costuma ser mais simples e proporciona um resultado melhor do que esperar que ela aumente. A cirurgia urgente é necessária se a hérnia ficar encarcerada e seu suprimento de sangue for interrompido, situação chamada de estrangulamento, que causa dor súbita e intensa, protuberância firme e dolorosa que não volta para o lugar, vermelhidão, febre e vômitos, exigindo intervenção sem demora. Para a maioria dos adultos com hérnia inguinal ou abdominal sintomática, a cirurgia eletiva é a solução definitiva e recomendada.

A correção da hérnia pode ser feita por cirurgia por vídeo (laparoscópica) ou por cirurgia aberta, ambas reforçando o defeito com uma tela. Na abordagem por vídeo, o cirurgião faz duas ou três incisões de cerca de meio centímetro a um centímetro, insere uma câmera e instrumentos finos e posiciona uma tela sobre a área fragilizada a partir da face interna da parede, onde ela é fixada e gradualmente se integra ao tecido. Ambos os lados podem ser tratados no mesmo procedimento quando há hérnias na virilha em ambos os lados. A abordagem aberta utiliza uma única incisão pequena diretamente sobre a hérnia e é uma boa opção em determinados casos. Para hérnias complexas ou recidivadas, a Cirurgia robótica (da Vinci) pode proporcionar ao cirurgião um controle detalhado para o posicionamento preciso da tela e a realização de suturas. A maioria das correções é realizada sob anestesia geral e dura aproximadamente de 45 minutos a 1,5 hora.

Um bom candidato é qualquer pessoa com uma hérnia que justifique a correção cirúrgica e que apresente condições clínicas adequadas para a anestesia. A avaliação confirma o tipo, tamanho e posição da hérnia por meio de exame físico e, quando útil, ultrassonografia ou tomografia computadorizada (TC), além de verificar o estado geral de saúde. Exames de sangue de rotina e, quando apropriado, um ECG (eletrocardiograma) confirmam a aptidão para a cirurgia. Parar de fumar, atingir um peso estável e manter um bom controle de condições como tosse crônica ou constipação ajudam na durabilidade do reparo, pois diminuem a pressão sobre a parede abdominal. Medicamentos anticoagulantes são suspensos previamente sob orientação médica. Para pacientes internacionais, o diagnóstico e os exames de imagem podem ser revisados à distância antes da viagem, permitindo que o plano seja definido com antecedência e a operação seja realizada logo após a chegada.

A maioria dos pacientes recebe alta no mesmo dia ou após uma noite. As pequenas incisões são fechadas com pontos absorvíveis e cicatrizam em uma ou duas semanas; uma leve sensibilidade ao redor delas é normal e tratada com analgésicos simples. Caminhadas e atividades leves são incentivadas a partir do dia seguinte à cirurgia, e a maioria das pessoas retorna ao trabalho de escritório em cerca de uma semana. Levantamento de peso e exercícios intensos devem ser evitados por quatro a seis semanas enquanto a tela se integra firmemente ao tecido. Ao planejar o tratamento no exterior, é prudente permanecer na cidade de destino por cerca de 3 a 7 dias, para que as incisões possam ser avaliadas e a cicatrização inicial seja confirmada antes do voo. A viagem de avião se torna confortável assim que o cirurgião der a liberação nessa consulta de revisão. O acompanhamento posterior continua à distância por mensagens, fotos ou vídeo, com suporte de intérpretes disponível em todo o processo.

Em mãos experientes e em ambiente hospitalar adequado, a correção da hérnia é uma cirurgia segura e altamente bem-sucedida, embora, como qualquer procedimento cirúrgico, envolva alguns riscos. Efeitos comuns e temporários incluem manchas roxas, leve inchaço no local e uma sensação de repuxamento que diminui com a cicatrização. Riscos menos frequentes incluem infecção da incisão, acúmulo de líquido que geralmente desaparece por conta própria, dormência temporária próxima à incisão e, raramente, recidiva da hérnia, desfecho que o uso da tela torna muito menos provável do que técnicas realizadas apenas com pontos. A própria tela se incorpora ao organismo com o tempo e não causa problemas na grande maioria dos pacientes. Com o sucesso do procedimento, a protuberância desaparece, o conforto é restabelecido e, após algumas semanas de recuperação, não restam restrições para a vida rotineira.