Histerectomia

O útero é o órgão muscular na pelve onde a gestação se desenvolve, e o colo do útero é a sua porção inferior, que se abre para a vagina. A histerectomia total remove o útero e o colo do útero; a histerectomia subtotal, ou supracervical, remove o corpo do útero e preserva o colo uterino. A remoção das tubas uterinas no mesmo procedimento, chamada salpingectomia, é comum hoje em dia porque pode diminuir o risco futuro de câncer de ovário. A retirada dos ovários, chamada ooforectomia, é uma decisão à parte, baseada na sua idade, no seu risco de câncer e na condição tratada. A histerectomia radical, utilizada para alguns tipos de câncer, remove também tecidos ao redor do colo do útero, a parte superior da vagina e frequentemente linfonodos. A abordagem pode ser laparoscópica, por meio de pequenas incisões com uma câmera; assistida por robô, com incisões semelhantes; vaginal, sem incisões no abdômen; ou abdominal, por meio de uma incisão horizontal ou vertical na parte inferior do abdômen.

A histerectomia costuma ser recomendada quando um problema no útero afeta gravemente a qualidade de vida ou a saúde e outros tratamentos não funcionaram, não são adequados ou não são desejados pela paciente. Motivos frequentes incluem miomas que provocam sangramento intenso, dor ou sensação de pressão; sangramento menstrual intenso que não respondeu a medicamentos, dispositivo intrauterino hormonal ou ablação endometrial; adenomiose, em que o endométrio se desenvolve na musculatura do útero; endometriose com dor intensa, geralmente associada à remoção dos focos endometrióticos; e prolapso uterino, quando o útero desce em direção à vagina. É também um tratamento principal para o câncer de endométrio, alguns tipos de câncer de colo de útero e de ovário, podendo ser indicada para alterações pré-cancerosas ou para mulheres com risco genético elevado de câncer. Como encerra a fertilidade, mulheres que desejam engravidar no futuro costumam receber opções alternativas primeiro, como a miomectomia para miomas. Seu ginecologista discute as opções que melhor se adequam ao seu quadro e aos seus planos.

A histerectomia é realizada sob anestesia geral, e a histerectomia vaginal também pode ser feita sob anestesia raquidiana. Na cirurgia laparoscópica, o cirurgião faz três ou quatro pequenas incisões no abdômen, preenche a cavidade com gás carbônico e utiliza uma câmera e instrumentos delicados para separar o útero de seu suprimento sanguíneo e ligamentos de suporte, com o cuidado de proteger a bexiga e os ureteres, os ductos que drenam a urina dos rins. O útero geralmente é retirado pela vagina, e o fundo da vagina, chamado cúpula vaginal, é suturado para fechamento. A cirurgia robótica segue as mesmas etapas com instrumentos controlados a partir de um console. Na histerectomia vaginal, o útero é retirado inteiramente pela vagina, o que é adequado para casos de prolapso e úteros de menor volume. A cirurgia abdominal é reservada para úteros muito aumentados, certos tipos de câncer ou situações em que o acesso por vídeo não é seguro. A operação costuma durar de 1 a 3 horas, e a sonda vesical normalmente é retirada em até um dia.

As candidatas são mulheres para as quais a histerectomia é o tratamento indicado para a sua condição de saúde e que estão aptas para a cirurgia. Antes da decisão, é importante ter certeza de que não deseja gestações futuras e compreender as alternativas. A preparação inclui ultrassonografia pélvica ou RM para mapear miomas ou outras alterações, exame preventivo do colo uterino se estiver no prazo de realização e, às vezes, biópsia do endométrio para afastar câncer. Exames de sangue avaliam a presença de anemia, frequente em casos de sangramento intenso, que pode ser tratada com ferro antes da cirurgia. Injeções hormonais são por vezes utilizadas por alguns meses para reduzir o tamanho de grandes miomas antes de uma cirurgia por vídeo. Define-se com antecedência se o colo do útero, as tubas e os ovários serão preservados ou removidos. Medicamentos anticoagulantes e alguns hormônios são ajustados sob orientação médica. Pacientes internacionais geralmente podem enviar exames e laudos com antecedência para uma avaliação prévia do planejamento cirúrgico.

Após cirurgia laparoscópica, robótica ou vaginal, você costuma caminhar no mesmo dia e recebe alta após 1 a 3 noites; após a cirurgia abdominal, a internação dura cerca de 3 a 5 noites. Sangramento vaginal leve ou corrimento é normal por algumas semanas, e o cansaço pode persistir por mais tempo do que a dor. A maioria das mulheres retorna ao trabalho de escritório após cerca de 2 a 4 semanas, ou cerca de 6 semanas após cirurgia abdominal. Atividades que envolvam levantar peso, exercícios intensos, natação e relações sexuais geralmente aguardam cerca de 6 a 8 semanas, permitindo a cicatrização da cúpula vaginal. Para a viagem, planeje permanecer próximo ao hospital por cerca de 2 a 4 semanas, a depender da técnica utilizada e da sua evolução, para que os cortes cirúrgicos sejam avaliados e o laudo anatomopatológico seja discutido. Durante o voo, caminhe regularmente, hidrate-se bem e use meias de compressão se houver indicação, já que o risco de trombose permanece elevado por várias semanas após cirurgias pélvicas. Organize um acompanhamento ginecológico próximo da sua residência.

A histerectomia é uma operação comum e complicações graves são pouco frequentes, mas trata-se de um procedimento de grande porte. Riscos gerais incluem sangramento, por vezes necessitando de transfusão, infecção da incisão, da bexiga ou da cúpula vaginal, e trombose nas pernas ou nos pulmões. Lesões na bexiga, nos ureteres ou no intestino podem ocorrer e costumam ser reparadas durante a própria cirurgia. Em casos raros, a cúpula vaginal pode se abrir após cirurgia por vídeo, o que é um dos motivos para evitar relações sexuais até a completa cicatrização. A conversão de cirurgia por vídeo para cirurgia aberta por vezes se faz necessária. Algumas mulheres percebem alterações na função da bexiga ou, a longo prazo, prolapso da cúpula vaginal. Se ambos os ovários forem retirados antes da menopausa, os sintomas climatéricos começam de imediato, com ondas de calor e maior risco a longo prazo de perda de massa óssea e doenças cardíacas, razão pela qual a terapia hormonal costuma ser avaliada. Se os ovários forem preservados, geralmente continuam funcionando. Para a maioria das mulheres, a histerectomia cessa definitivamente os sangramentos intensos, e os sintomas de dor ou pressão causados por miomas ou adenomiose apresentam melhora nítida.