Histeroscopia (diagnóstica e cirúrgica)

A cavidade uterina é um espaço pequeno e plano revestido pelo endométrio, e alterações em seu interior, como pólipos, miomas que se projetam para dentro da cavidade, uma parede divisória conhecida como septo ou faixas de tecido cicatricial, podem causar sangramento intenso ou irregular e interferir na gravidez. O ultrassom frequentemente sugere a presença de alguma alteração, mas a histeroscopia é o método de referência para visualizar a cavidade de forma direta. Um instrumento fino, com apenas alguns milímetros de diâmetro, é conduzido através do colo do útero enquanto um líquido estéril abre o espaço à frente da câmera. Em sua forma diagnóstica, o procedimento consiste apenas na visualização, às vezes acompanhada de uma pequena biópsia do endométrio. Em sua forma cirúrgica, instrumentos em miniatura ou uma alça eletrocirúrgica atuam através do mesmo histeroscópio para remover ou corrigir o que for encontrado. Nada é cortado pelo lado de fora: o abdome permanece intocado, o que diferencia a histeroscopia da laparoscopia, sua contraparte minimamente invasiva voltada para a parte externa do útero, ovários e trompas.

A histeroscopia é indicada quando há um motivo claro para examinar o interior da cavidade ou para tratar algo já identificado nela. Os motivos mais comuns incluem sangramento uterino anormal, menstruações intensas ou sangramento após a menopausa, achados no ultrassom como pólipo endometrial ou mioma submucoso, suspeita de septo uterino identificada durante a investigação de abortos e aderências após procedimentos anteriores. Nos cuidados de fertilidade, o procedimento tem papel central: antes da fertilização in vitro (FIV), ou após transferências sem sucesso classificadas como falha recorrente de implantação, a equipe pode recomendar a histeroscopia para confirmar se a cavidade está normal e corrigir qualquer fator que possa impedir a fixação do embrião. Pequenos pólipos ou um septo são tratados na mesma sessão, de modo que o diagnóstico e o tratamento muitas vezes se unem em um único procedimento rápido. O ginecologista avalia os achados, os sintomas e os planos reprodutivos antes de indicá-la, e um ultrassom puramente normal sem sintomas geralmente não exige a intervenção.

O procedimento é realizado no centro cirúrgico com a paciente posicionada como em um exame ginecológico de rotina, sob sedação ou anestesia geral de curta duração; verificações diagnósticas simples às vezes são possíveis com pouca ou nenhuma anestesia. O cirurgião dilata suavemente o colo do útero, se necessário, e introduz o histeroscópio, enquanto o líquido estéril morno expande a cavidade para que todo o endométrio, as aberturas das trompas e eventuais alterações possam ser inspecionados na tela. Na histeroscopia cirúrgica, tesouras delicadas, pinças ou uma alça de ressecção passam por um canal no aparelho: pólipos são destacados na base, miomas submucosos são desgastados em camadas, o septo é dividido até que a cavidade atinja um formato normal e as aderências são desfeitas sob visão direta. Uma verificação diagnóstica pode levar apenas cerca de quinze minutos, enquanto o procedimento cirúrgico costuma durar até uma hora. Não há pontos nem curativos, e a maioria das pacientes está pronta para voltar para casa poucas horas depois, no mesmo dia.

A histeroscopia é adequada para a maioria das mulheres que precisam examinar ou tratar o interior do útero e, por ser pouco invasiva, a idade e diversas condições clínicas raramente são obstáculos. Ela é adiada durante a gravidez e em casos de infecção pélvica ativa, e um sangramento intenso no dia pode, por vezes, prejudicar a visibilidade; por isso, o agendamento geralmente é planejado para a primeira metade do ciclo menstrual, quando o endométrio está fino e a gravidez pode ser descartada. O preparo é simples: ultrassom recente, exames de sangue de rotina, teste de gravidez quando aplicável e revisão dos medicamentos, com ajuste de anticoagulantes sob orientação médica. Para pacientes internacionais, a avaliação pode começar à distância, com a análise de exames e laudos recentes para que a equipe confirme se a histeroscopia é o procedimento adequado e se o tratamento cirúrgico provavelmente será necessário na mesma sessão. Dessa forma, a estada pode ser planejada com precisão, geralmente em torno de dois a três dias na cidade do tratamento.

A recuperação após a histeroscopia está entre as mais rápidas da cirurgia ginecológica. Cólicas leves, semelhantes às menstruais, e pequenos sangramentos são comuns por um ou dois dias e costumam ceder com analgésicos simples. A maioria das pessoas já está caminhando e se alimentando normalmente em poucas horas, retorna ao trabalho de escritório em um ou dois dias e retoma as atividades normais em poucos dias. O voo de volta para casa costuma ser liberado em um ou dois dias, após a equipe confirmar uma recuperação estável, o que torna a histeroscopia um dos procedimentos mais fáceis de associar a uma viagem curta ao exterior. O uso de absorventes internos, banhos de imersão ou natação e relações sexuais costumam ser pausados por pouco tempo, geralmente por cerca de uma semana ou até o sangramento cessar, conforme orientação da equipe. O resultado de qualquer biópsia é enviado posteriormente e pode ser discutido por vídeo de casa; quando a histeroscopia faz parte da investigação para FIV, as conclusões são incorporadas diretamente ao planejamento de fertilidade, com as próximas etapas coordenadas com a equipe médica.

A histeroscopia é considerada um procedimento muito seguro, e complicações graves são raras. Entre as possíveis intercorrências estão cólicas e sangramentos leves, infecção, um pequeno risco de criar um falso trajeto ou perfurar a parede uterina com o instrumento, o que geralmente cicatriza espontaneamente, mas ocasionalmente exige observação ou cirurgia laparoscópica, além de raros problemas de equilíbrio hídrico em casos cirúrgicos mais longos, monitorados de perto por equipes experientes. Após a correção de um septo ou remoção de aderências, o tecido cicatricial pode, por vezes, se formar novamente, sendo recomendada uma reavaliação de acompanhamento em alguns casos. Em contrapartida a esses riscos, os benefícios são concretos: pólipos e miomas submucosos são removidos com alívio imediato do sangramento na maioria dos casos, a cavidade pode recuperar o formato normal e estudos sugerem que a correção desses achados pode melhorar as taxas de implantação em tratamentos de fertilidade, embora nenhum procedimento possa garantir uma gravidez. Os resultados são melhores em centros onde a cirurgia histeroscópica é realizada com regularidade.