Implante de lente fáquica ICL

Uma lente intraocular fáquica é uma lente implantada em um olho que ainda preserva seu próprio cristalino, o que a diferencia da Cirurgia de catarata. O ICL é posicionado na câmara posterior, no pequeno espaço entre a íris e o cristalino, onde é mantido suavemente na posição por suas alças apoiadas no sulco ciliar. Ele é fabricado individualmente para cada olho a partir do grau medido e das dimensões internas desse olho. Os modelos atuais incluem um orifício central que permite a circulação de fluidos através da lente, de modo que uma abertura separada a laser na íris não é mais necessária por rotina. Versões tóricas corrigem o astigmatismo e são alinhadas em um eixo específico durante a cirurgia. Nada na córnea é alterado e o cristalino natural responsável pela focalização permanece intacto, preservando a anatomia original do olho.

O implante de ICL é recomendado para adultos cujo grau esteja estável há pelo menos um ano e que queiram reduzir a dependência de óculos ou lentes de contato. É a opção preferencial em relação à cirurgia a laser da córnea quando o grau é elevado, quando a córnea é fina demais para permitir a remoção segura de tecido, quando a topografia corneana é irregular ou mostra sinais iniciais de ectasia, e quando um quadro significativo de olho seco seria agravado por um procedimento a laser. Também atrai pessoas que buscam uma correção reversível. O olho precisa ter espaço suficiente no segmento anterior, um endotélio corneano saudável com contagem celular adequada, pressão intraocular normal e ausência de catarata significativa. O procedimento geralmente não é recomendado na presença de glaucoma, uveíte, câmara anterior rasa, baixa contagem de células endoteliais ou doença corneana ativa.

O planejamento é detalhado, pois a lente é feita sob medida. As medições incluem a refração, a topografia e paquimetria da córnea, a profundidade da câmara anterior, o diâmetro horizontal interno do olho medido por biomicroscopia ultrassônica ou exames de imagem do segmento anterior e a contagem de células endoteliais. O tamanho e o grau da lente são encomendados a partir desses dados. No dia, são aplicados colírios anestésicos, frequentemente associados a um sedativo leve, o olho é preparado e a pupila é dilatada. Uma pequena incisão de cerca de três milímetros é feita na borda da córnea, um gel viscoelástico protege as estruturas internas e a lente dobrada é injetada lentamente na câmara anterior. Com um instrumento delicado, o cirurgião acomoda cada uma das quatro extremidades atrás da íris para que a lente se posicione na câmara posterior, e uma lente tórica é girada para o eixo planejado. O gel é aspirado, a incisão se fecha espontaneamente sem pontos e a pressão intraocular é verificada. Cada olho leva cerca de 15 a 30 minutos e o paciente volta para casa no mesmo dia.

É necessária uma avaliação refrativa completa, incluindo exame de fundo de olho com pupila dilatada, já que pessoas com miopia alta têm um risco basal maior de alterações na retina e qualquer área de fragilidade deve ser tratada com laser antes do implante. O uso de lentes de contato deve ser suspenso por um período antes dos exames, normalmente alguns dias para lentes gelatinosas e períodos mais longos para lentes rígidas, para que a córnea retome sua curvatura natural. A lente é então encomendada e fabricada, o que leva algum tempo e explica por que a programação é essencial para pacientes internacionais: às vezes, as medições podem ser feitas localmente conforme um protocolo pré-determinado e enviadas com antecedência, mas a maioria dos centros prefere medir o olho pessoalmente, o que exige uma viagem mais longa ou duas visitas. Medicamentos anticoagulantes costumam ser mantidos. Os colírios preparatórios são iniciados pouco antes da cirurgia.

A visão costuma ser funcional poucas horas após o procedimento e fica nítida já no dia seguinte, quando a primeira consulta avalia a pressão intraocular e confirma o correto posicionamento da lente. Sensação leve de areia nos olhos, sensibilidade à luz e halos ao redor de lâmpadas à noite são comuns nas primeiras semanas e diminuem com o tempo. Colírios antibióticos e anti-inflamatórios são usados por cerca de duas a quatro semanas em esquema regressivo. Deve-se evitar coçar os olhos, nadar, frequentar saunas e usar maquiagem nos olhos por duas a quatro semanas, enquanto o uso de telas e a condução de veículos podem ser retomados assim que a visão estiver confortável, muitas vezes em poucos dias. Para tratamento no exterior, planeje cerca de 4 a 7 dias: esse intervalo cobre as medições e o consentimento informado, a cirurgia em ambos os olhos, a consulta do primeiro dia e a revisão de uma semana. Viajar de avião geralmente é confortável após a consulta de uma semana. A longo prazo, recomenda-se uma avaliação anual com medição da pressão intraocular e contagem de células endoteliais, que pode ser realizada por um oftalmologista próximo da sua residência.

O implante de ICL é um procedimento consagrado com altos índices de satisfação dos pacientes, e a grande maioria dos olhos atinge a correção pretendida. Os riscos conhecidos estão associados à colocação de um implante intraocular. Pode ocorrer aumento da pressão intraocular no pós-operatório inicial, geralmente devido à retenção de substância viscoelástica, sendo tratado com colírios. Se o vault da lente, que é o espaço entre o implante e o cristalino, for pequeno demais, o cristalino pode desenvolver catarata ao longo do tempo; se for grande demais, pode haver estreitamento do ângulo da câmara anterior e aumento da pressão, e em ambos os casos a lente pode ser trocada por outro tamanho. A perda de células endoteliais ocorre de forma lenta e é acompanhada nas consultas anuais. Riscos incomuns incluem infecção intraocular, que é rara, porém grave, rotação da lente em implantes tóricos exigindo realinhamento, ofuscamento e halos noturnos, além de descolamento de retina, cujo risco basal está associado à própria miopia alta. A lente foi desenvolvida para permanecer por tempo indeterminado e pode ser retirada a qualquer momento, inclusive quando a Cirurgia de catarata se tornar necessária mais adiante na vida.