Artrodese de coluna

A coluna é composta por vértebras separadas por discos e conectadas por pequenas articulações facetárias, que juntas permitem flexionar e girar o tronco. Quando um segmento se torna instável, doloroso ou deformado, a artrodese elimina o movimento nesse nível. Na maioria das artrodeses modernas, o cirurgião insere inicialmente parafusos na parte mais resistente de cada vértebra, chamada pedículo, e os conecta com hastes para manter os ossos imóveis. Frequentemente, o disco desgastado é removido e substituído por um cage, um espaçador feito de titânio ou plástico resistente, que restaura a altura entre as vértebras e oferece ao enxerto ósseo uma ampla superfície de crescimento. O enxerto pode ser do seu próprio osso, retirado da coluna durante a cirurgia ou, ocasionalmente, da pelve, osso de doador ou um substituto ósseo sintético. Os parafusos e as hastes funcionam como um suporte temporário: a resistência a longo prazo vem da consolidação do osso em uma única estrutura sólida, o que geralmente leva de 6 a 12 meses.

A artrodese é indicada para problemas nos quais o movimento ou a instabilidade fazem claramente parte da causa. As indicações comuns incluem espondilolistese degenerativa ou ístmica, na qual uma vértebra escorrega sobre a outra, estenose do canal vertebral que requer remoção óssea extensa ou ocorre com instabilidade, e deformidades como escoliose ou cifose em adultos. A artrodese também é usada após fraturas da coluna, em algumas infecções e tumores da coluna vertebral e no pescoço, onde a remoção de um disco que comprime a medula espinhal ou um nervo costuma ser seguida pela fusão desse nível. Quando a única queixa é dor nas costas decorrente do desgaste discal geral, sem instabilidade ou compressão de nervos, as evidências são divergentes: alguns pacientes melhoram após a cirurgia, enquanto outros têm resultados semelhantes com um programa estruturado de reabilitação. Uma avaliação cuidadosa, incluindo uma conversa transparente sobre alternativas como fisioterapia, infiltração na coluna (epidural e facetária) ou descompressão sem artrodese, deve ocorrer antes de qualquer decisão. Buscar uma segunda opinião antes da artrodese é comum e plenamente razoável.

A artrodese de coluna é realizada sob anestesia geral, e a via de acesso depende do problema e do nível da coluna vertebral. Na região lombar, a via mais comum é a posterior, com você deitado de bruços: o cirurgião descomprime os nervos comprimidos, fixa os parafusos pediculares e as hastes e, em técnicas conhecidas como TLIF ou PLIF, insere um cage no espaço discal por via posterior. Outras vias acessam o disco pela frente, através do abdômen, chamada ALIF, ou pela lateral, chamada fusão lateral, às vezes combinadas com parafusos inseridos por trás. Na coluna cervical, a operação habitual é a discectomia cervical anterior com fusão, feita por meio de uma pequena incisão na frente do pescoço. Técnicas minimamente invasivas inserem parafusos por pequenas incisões na pele, e sistemas de imagem guiada, navegação ou robô de cirurgia de coluna podem auxiliar no posicionamento. Em muitos centros, os nervos são monitorados durante o procedimento. A cirurgia em um nível geralmente dura cerca de 2 a 4 horas, enquanto estruturas mais extensas exigem mais tempo.

Bons candidatos apresentam um diagnóstico estrutural claro que corresponde aos seus sintomas, como instabilidade observada em radiografias com carga ou em flexão, associadas a achados de ressonância magnética (RM) ou tomografia computadorizada (TC), e geralmente já tentaram tratamento conservador por vários meses, a menos que haja progressão de danos neurológicos ou de deformidades. O seu estado geral de saúde é muito importante. O tabagismo e a nicotina em qualquer forma reduzem consideravelmente a chance de consolidação óssea, portanto parar de fumar com bastante antecedência costuma ser exigido. O diabetes deve estar bem controlado, o peso corporal otimizado sempre que possível e a densidade óssea avaliada por densitometria se houver suspeita de osteoporose, já que ossos enfraquecidos sustentam os parafusos com menor firmeza. Antes da cirurgia, você fará exames de sangue, ECG (eletrocardiograma) e, por vezes, avaliações cardíacas ou pulmonares, além de suspender medicamentos anticoagulantes conforme orientação médica. Para pacientes internacionais, exames de imagem e laudos geralmente podem ser avaliados à distância antes da viagem, permitindo que o plano, incluindo os níveis e a via de acesso, esteja praticamente definido antes da chegada.

A maioria das pessoas recebe auxílio para sair da cama no dia seguinte à cirurgia e caminha pequenas distâncias com o apoio de um fisioterapeuta. A dor é controlada com uma associação de medicamentos, e a internação hospitalar geralmente dura de duas a cinco noites, sendo mais longa após cirurgias de múltiplos níveis ou para correção de deformidades. Algumas equipes utilizam coletes ortopédicos. Durante as primeiras 6 a 12 semanas, inclinar-se, levantar peso e torcer o corpo devem ser evitados, enquanto caminhadas são recomendadas e aumentadas dia a dia. O trabalho de escritório geralmente pode ser retomado após cerca de 4 a 6 semanas, enquanto atividades que exigem esforço físico podem requerer de 3 a 6 meses. Dirigir costuma ser possível após algumas semanas, assim que você conseguir sentar-se confortavelmente e não estiver mais tomando analgésicos fortes. Para a viagem, planeje ficar cerca de 10 a 14 dias, ou mais após cirurgias maiores, para que a incisão cirúrgica seja avaliada e radiografias sejam feitas, se necessário; sua equipe médica orientará sobre a prevenção de coágulos sanguíneos durante o voo. A reabilitação pós-operatória continua perto de casa, com radiografias periódicas para acompanhar a consolidação óssea.

A artrodese de coluna é uma cirurgia consagrada, mas trata-se de um procedimento de grande porte com riscos reais. Eles incluem infecção, sangramento, laceração na membrana que envolve os nervos, lesão nervosa que pode causar dormência ou fraqueza, coágulos sanguíneos e, raramente, problemas com parafusos ou cages que exigem nova intervenção cirúrgica. Em alguns casos, o osso não se consolida completamente, quadro chamado de pseudoartrose, que é mais provável em fumantes e em pessoas com diabetes ou ossos fragilizados, podendo causar dor persistente ou soltura dos implantes. A longo prazo, os discos e articulações imediatamente acima ou abaixo da fusão recebem sobrecarga e podem se desgastar mais rapidamente, condição conhecida como degeneração do segmento adjacente; ao longo dos anos, uma parcela dos pacientes desenvolve sintomas nesses níveis e alguns necessitam de outra operação. Os resultados dependem fortemente do motivo da cirurgia. A dor nas pernas decorrente de compressão nervosa e a instabilidade costumam melhorar de forma mais previsível do que a dor nas costas causada apenas por desgaste discal. A perda de mobilidade decorrente da fusão de um ou dois níveis raramente é percebida nas atividades do dia a dia.