Simpatectomia torácica

O sistema nervoso simpático controla funções corporais automáticas, incluindo a transpiração e a dilatação dos vasos sanguíneos na pele. Sua cadeia de nervos estende-se ao longo de ambos os lados da coluna vertebral dentro do tórax, com pequenas junções nervosas, chamadas gânglios, próximas a cada costela. Os sinais que passam por níveis específicos dessa cadeia ativam as glândulas sudoríparas das mãos, axilas e rosto e provocam o rubor facial. Na hiperidrose primária, essas glândulas são estimuladas em excesso sem que haja uma doença subjacente, fazendo com que o suor seja muito maior do que o necessário para regular a temperatura corporal. A simpatectomia torácica interrompe a cadeia no nível selecionado, cortando, cauterizando ou aplicando pequenos clipes, de modo que os sinais não alcancem mais a área-alvo. O nível escolhido depende do problema: níveis mais altos afetam principalmente o rosto e o rubor, enquanto níveis ligeiramente mais baixos afetam sobretudo as mãos e as axilas. Acredita-se que os níveis mais baixos provoquem menos suor compensatório.

A simpatectomia é considerada para hiperidrose palmar primária grave que interfere no trabalho, nos estudos, na escrita, no uso de dispositivos eletrônicos ou no contato social, e que não respondeu a outros tratamentos. Estes incluem antitranspirantes potentes à base de alumínio, iontoforese (na qual uma corrente elétrica fraca passa pela água onde as mãos são imersas), medicamentos em comprimido para reduzir a transpiração e injeções de Botox (toxina botulínica). Também é utilizada, com maior cautela, para o suor facial e para o rubor facial intenso que afeta seriamente a vida diária. Os resultados apenas para a transpiração axilar são menos previsíveis, sendo que injeções ou terapias locais costumam ser preferidas para essa região. O suor excessivo nos pés não apresenta melhora consistente com a cirurgia torácica. Antes da intervenção cirúrgica, causas secundárias de sudorese, como tireoide hiperativa, infecções, certos medicamentos ou outras doenças, devem ser descartadas, e um especialista em dermatologia ou o cirurgião deve confirmar que o quadro corresponde à hiperidrose primária.

A STE é realizada sob anestesia geral com um tubo respiratório que permite esvaziar brevemente um pulmão de cada vez. Você fica deitado de costas ou levemente reclinado, com os braços elevados. O cirurgião faz uma ou duas pequenas incisões, geralmente de cinco a dez milímetros, na axila de um lado e introduz uma microcâmera no tórax. O pulmão esvaziado se afasta, a cadeia simpática é visualizada passando sobre as costelas e é seccionada, cauterizada com uma sonda térmica ou ocluída com pequenos clipes de titânio no nível planejado. Em seguida, o pulmão é reexpandido para expulsar o ar, as incisões são fechadas e os mesmos passos são repetidos no outro lado. Muitos cirurgiões monitoram o aquecimento das mãos durante o procedimento, o que comprova a interrupção dos sinais nervosos. Ambos os lados juntos costumam levar cerca de uma a duas horas, e muitas vezes não há necessidade de dreno.

Bons candidatos são adultos, ou por vezes adolescentes mais velhos, com hiperidrose palmar primária grave ou rubor incapacitante sem resposta a outros tratamentos, que apresentam boa saúde geral e compreendem perfeitamente o risco de suor compensatório. Pessoas com obesidade acentuada, cirurgias torácicas anteriores ou doenças pulmonares que tenham gerado aderências entre o pulmão e a parede torácica, frequência cardíaca baixa ou certas condições cardíacas podem não ser elegíveis ou necessitar de avaliação complementar. Antes da cirurgia, você geralmente passará por uma consulta médica de avaliação, exames de sangue incluindo função tireoidiana, radiografia de tórax e, às vezes, um eletrocardiograma (ECG). Muitos cirurgiões recomendam refletir sobre a decisão por algum tempo após a primeira consulta, e alguns sugerem conversar com alguém que já tenha passado pelo procedimento. Pacientes internacionais geralmente podem realizar uma videoconsulta inicial e compartilhar seu histórico de tratamento com antecedência.

Na maioria dos casos, você acorda com as mãos quentes e secas. Uma radiografia de tórax costuma ser realizada após a cirurgia para verificar se ambos os pulmões se reexpandiram totalmente, e a maior parte das pessoas recebe alta no mesmo dia ou na manhã seguinte. Algum desconforto no peito ou nos ombros e uma sensação de aperto ao respirar fundo são comuns por alguns dias, sendo controlados com analgésicos simples. Você pode caminhar e realizar atividades leves de imediato, e a maioria retorna ao trabalho de escritório em cerca de uma semana, evitando erguer peso e praticar esportes intensos por cerca de duas semanas. Viajar de avião geralmente é considerado seguro após cerca de cinco a sete dias, assim que o cirurgião confirmar que não há ar residual ao redor dos pulmões. O suor compensatório pode não ser evidente nos primeiros dias, por isso é importante manter contato com seu cirurgião ao longo dos meses seguintes, por vídeo se necessário.

A principal desvantagem é o suor compensatório, que é a regra e não a exceção: a maioria das pessoas nota um aumento da transpiração nas costas, no peito, no abdômen, nas coxas ou nas pernas após a cirurgia. Para muitos, esse quadro é leve e tolerável, mas para outros é intenso, sobretudo no calor ou durante exercícios físicos, levando uma minoria a se arrepender da cirurgia por causa disso. Esse efeito não pode ser previsto com precisão, costuma ser permanente e não existe um método seguro para revertê-lo. Outros riscos incluem pneumotórax com possível necessidade de dreno, sangramento, dor neuropática na parede torácica e, raramente, queda da pálpebra com redução do tamanho da pupila de um dos lados, conhecida como síndrome de Horner. Algumas pessoas relatam sudorese ao ingerir certos alimentos ou mãos excessivamente ressecadas. O suor nas mãos pode retornar com o passar do tempo em um pequeno número de indivíduos. Para a hiperidrose palmar, o efeito de mãos secas costuma ser imediato e duradouro; já os resultados para rubor facial e suor nas axilas são menos uniformes.