Vitrectomia

O vítreo é uma substância gelatinosa e transparente que preenche a maior parte do olho e fica em contato com a retina. Com o envelhecimento, doenças ou traumas, ele pode tracionar a retina, tornar-se turvo com sangue ou abrigar infecções. Na vitrectomia, o cirurgião faz três pequenas aberturas na parte branca do olho, cada uma com menos de um milímetro, e introduz uma fonte de luz, uma cânula de infusão para manter o formato do globo ocular e um instrumento delicado de corte que remove o gel. Com o auxílio de um microscópio e lentes especiais, o especialista pode trabalhar diretamente sobre a retina: reposicionar uma retina descolada e selar suas rupturas com laser ou congelamento, remover uma membrana fina da mácula, fechar um buraco macular ou eliminar sangue e tecido cicatricial. Ao final, o olho é preenchido com líquido, ar, gás ou óleo de silicone. Como o próprio olho produz seu fluido depois da intervenção, o vítreo não precisa ser substituído.

O descolamento de retina, frequentemente percebido como novos pontos flutuantes na visão, flashes de luz e uma sombra ou cortina que avança sobre o campo visual, é o motivo mais urgente para a vitrectomia e exige avaliação em cerca de um dia. O buraco macular provoca uma falha ou distorção no centro da visão, enquanto a membrana epirretiniana, uma fina camada de tecido cicatricial sobre a mácula, faz com que linhas retas pareçam onduladas e prejudica a leitura. No diabetes, novos vasos frágeis podem sangrar para o vítreo ou tracionar a retina, e a vitrectomia limpa o sangue e alivia essa tração quando o laser e as injeções não são suficientes. Outras indicações incluem infecção ocular grave, lesões traumáticas, fragmentos de cristalino que se deslocaram para o fundo do olho durante uma cirurgia de catarata e, em casos selecionados, pontos flutuantes muito densos que interferem nas atividades diárias. Cirurgias programadas, como a remoção de membrana epirretiniana, a correção de buraco macular ou procedimentos para complicações do diabetes, adaptam-se bem a quem planeja viajar.

A maioria das vitrectomias é realizada sob anestesia local: uma injeção ao redor do olho anestesia a região e bloqueia seus movimentos, enquanto uma sedação leve mantém você confortável deitado de barriga para cima. A anestesia geral é utilizada para crianças, cirurgias muito prolongadas ou quando há dificuldade em permanecer imóvel. O cirurgião insere três pequenas entradas na parte branca do olho, retira o vítreo e realiza o reparo necessário, que pode incluir a remoção de uma membrana com micropinças, o reposicionamento da retina, a aplicação de laser ao redor de rupturas ou a aspiração de sangue. Em alguns casos de descolamento, uma faixa de silicone também é posicionada ao redor da parte externa do olho. Por fim, o olho recebe o tamponamento selecionado: ar, que é absorvido em poucos dias; um gás de maior duração, que permanece de 2 a 8 semanas; ou óleo de silicone, que permanece até uma segunda cirurgia para sua remoção, geralmente após alguns meses. As pequenas incisões costumam se fechar sem a necessidade de pontos. A cirurgia leva cerca de 30 minutos para a remoção simples de uma membrana e até 2 horas para um descolamento complexo.

Antes da cirurgia, a retina é examinada com as pupilas dilatadas e avaliada por tomografia de coerência óptica da mácula, recorrendo-se à ultrassonografia quando o sangue impede a visão direta do fundo do olho. Seu estado geral de saúde, o controle do diabetes, a pressão arterial e os medicamentos anticoagulantes são revisados, sendo que esses últimos só devem ser ajustados mediante orientação médica. Leve exames de imagem anteriores, relatórios de injeções ou aplicações de laser prévias e a lista completa dos remédios em uso. Se o uso de bolha de gás for previsto, a equipe explicará os cuidados de posicionamento, que consistem em manter a cabeça em uma posição específica, por exemplo voltada para baixo, durante vários dias para ajudar no fechamento do buraco macular ou na acomodação da retina. Pratique como dormir e repousar nessa postura antes da viagem. Planeje contar com um acompanhante e marque sua passagem de retorno apenas após definir qual tamponamento será utilizado, já que o tipo de bolha determina o tempo mínimo de permanência antes de poder voar.

Após a cirurgia, o olho permanece protegido durante a noite e passa por avaliação no dia seguinte. É comum haver sensação de areia e vermelhidão, e colírios antibióticos e com corticoides são utilizados por cerca de 4 semanas. Com gás no olho, a visão fica muito embaçada no início e você perceberá a borda da bolha como uma linha ondulada que vai descendo à medida que o gás diminui. É proibido voar de avião enquanto houver qualquer resquício de gás, pois a bolha se expande na altitude e pode elevar a pressão intraocular a níveis capazes de lesionar a visão permanentemente. O mesmo cuidado se aplica a viagens por regiões montanhosas elevadas, e é fundamental avisar qualquer anestesista sobre a presença de gás no olho, já que o óxido nitroso o faz expandir. O ar é absorvido entre poucos dias e cerca de uma semana, enquanto os gases habituais duram de 2 a 8 semanas. Em geral, você usará uma pulseira de identificação como alerta. O óleo de silicone não se expande, permitindo voar, mas exige um segundo retorno posterior para sua retirada. Evite levantar peso e praticar natação por algumas semanas.

A vitrectomia é uma cirurgia comum e consolidada, mas envolve riscos reais. O efeito mais frequente é a catarata: em adultos acima de 50 anos, o cristalino costuma ficar opaco em um a dois anos, e uma cirurgia de catarata pode ser necessária no futuro. A pressão dentro do olho pode subir nos primeiros dias, sobretudo com gás ou óleo, exigindo monitoramento e, por vezes, colírios adicionais. A retina pode se descolar novamente, levando à necessidade de nova cirurgia em alguns pacientes. Sangramentos, infecção intraocular e perda de visão são complicações incomuns, porém graves. Os resultados variam conforme a doença de base e o tempo de evolução: a maioria dos buracos maculares se fecha com apenas uma cirurgia, a distorção visual causada por membranas costuma regredir ao longo de meses e, no descolamento, o prognóstico depende amplamente do comprometimento da área central da retina. Relate de imediato qualquer piora da dor, perda súbita de visão ou surgimento de uma nova sombra, e mantenha todas as consultas de acompanhamento.