Rastreamento da saúde da mulher

O rastreamento da saúde da mulher é um pacote personalizado de consultas e exames focado nos órgãos e nas condições mais importantes para a saúde feminina. O ginecologista levanta o histórico de menstruações, gestações, métodos anticoncepcionais, sintomas e histórico familiar, e em seguida realiza o exame físico. O rastreamento do colo do útero coleta uma pequena amostra da região, examinada para detectar o papilomavírus humano de alto risco (HPV), causador de quase todos os cânceres de colo do útero, e células alteradas. O rastreamento mamário inclui exame clínico e exames de imagem: mamografia, frequentemente como mamografia com tomossíntese (mamografia 3D), a partir da idade recomendada pelas diretrizes, e ultrassonografia para mulheres mais jovens ou com mamas densas. Uma ultrassonografia pélvica pode ser acrescentada quando sintomas ou achados indicarem. Os exames de sangue costumam incluir hemograma completo, reservas de ferro, função tireoidiana, glicemia e colesterol, além de hormônios específicos quando há uma dúvida a esclarecer. A densitometria óssea, chamada DXA, mede a resistência dos ossos por volta da menopausa e após ela.

A maioria das mulheres se beneficia do rastreamento periódico, com conteúdo que varia conforme a idade e o risco individual. O rastreamento do colo do útero geralmente começa em meados dos vinte anos e continua até cerca dos 65 anos, a cada 3 anos com citologia ou a cada 5 anos com teste de HPV, dependendo do protocolo adotado. O rastreamento mamário com mamografia costuma começar entre cerca de 40 e 50 anos e é repetido a cada 1 a 2 anos, enquanto mulheres com forte histórico familiar, alteração genética conhecida, como em genes BRCA, ou radioterapia torácica prévia iniciam mais cedo, muitas vezes com ressonância magnética (RM). A densitometria óssea é recomendada a partir dos 65 anos, ou mais cedo após a menopausa para mulheres com fatores de risco como menopausa precoce, baixo peso corporal, tabagismo, uso prolongado de corticosteroides ou fratura anterior. Exames hormonais são úteis para menstruações irregulares ou ausentes, suspeita de síndrome dos ovários policísticos, planejamento de fertilidade e sintomas atípicos da menopausa. Sangramento anormal, dor pélvica ou nódulo na mama exigem consulta diagnóstica imediata em vez de rastreamento de rotina.

A visita geralmente começa com a coleta de sangue, feita em jejum se glicemia e colesterol estiverem incluídos, seguida pela consulta ginecológica. O exame físico é realizado deitada em uma maca: o ginecologista examina a vulva, insere delicadamente o espéculo para visualizar o colo do útero, coleta a amostra cervical com uma pequena escova e, se necessário, palpa o útero e os ovários. Uma ultrassonografia transvaginal ou pélvica abdominal pode ser feita em seguida. O exame das mamas é sucedido pelos métodos de imagem: na mamografia, cada mama é comprimida brevemente entre duas placas enquanto as radiografias são obtidas, o que pode causar desconforto por alguns segundos, e uma ultrassonografia pode ser adicionada. A densitometria óssea dura cerca de 10 minutos, com a paciente deitada imóvel em uma mesa, utilizando uma dose muito baixa de radiação. Uma pessoa da coordenação costuma orientar seus deslocamentos entre os setores e, ao final, o médico analisa os resultados já disponíveis, discute opções anticoncepcionais, vacinação contra o HPV ou cuidados na menopausa, se pertinente, e orienta as próximas etapas.

Qualquer mulher pode realizar o rastreamento da saúde da mulher de forma individualizada, e o programa é ajustado de acordo com idade, gestação, cirurgias prévias e histórico familiar. Agende o exame cerca de uma semana após o término da menstruação, se possível, pois o sangue menstrual pode reduzir a confiabilidade da amostra do colo do útero, e evite relações sexuais, cremes vaginais, lubrificantes e duchas por cerca de 2 dias antes. Exames hormonais podem exigir um dia específico do ciclo menstrual, sobre o qual a equipe orientará com antecedência. No dia da mamografia, não use desodorante, talco ou loção nas axilas ou nas mamas, pois esses produtos podem interferir nas imagens. Avise a equipe se houver possibilidade de gravidez, se tiver próteses de silicone, se estiver amamentando ou se já tiver passado por cirurgias mamárias ou ginecológicas. Traga exames cervicais anteriores, mamografias e laudos prévios para comparação, além de detalhes sobre familiares de primeiro grau com câncer de mama, ovário, útero ou intestino e a idade em que receberam o diagnóstico.

Não há necessidade de recuperação após o rastreamento da saúde da mulher. Algumas mulheres apresentam um leve sangramento em pequenas manchas por um dia após a coleta do colo do útero, e as mamas podem ficar doloridas por algumas horas após a mamografia; ambos melhoram espontaneamente. Você pode retomar as atividades rotineiras de imediato e, em geral, viajar de avião no mesmo dia ou no dia seguinte. Uma programação prática é chegar na véspera, realizar os exames pela manhã e reservar uma margem de tempo caso seja necessária uma incidência mamográfica adicional ou ultrassonografia complementar. Os achados da mamografia e da ultrassonografia costumam ser discutidos no mesmo dia, enquanto os resultados de HPV, citologia cervical e certos hormônios levam cerca de 1 a 2 semanas, sendo enviados por via digital com uma consulta remota de acompanhamento. Se algum achado exigir avaliação complementar, como uma colposcopia para alteração cervical ou biópsia para alteração mamária, a equipe orienta se é melhor realizá-la durante a viagem ou no retorno ao seu país de origem.

Os exames do rastreamento da saúde da mulher são seguros e o desconforto é passageiro. A mamografia e a densitometria óssea utilizam baixas doses de radiação, motivo pelo qual a mamografia é indicada em intervalos planejados. As principais limitações são os alarmes falsos e os achados não detectados. Um resultado positivo para HPV ou alterações celulares leves são comuns, frequentemente regridem por conta própria e costumam levar a monitoramento ou colposcopia em vez de intervenção imediata. A mamografia pode gerar reconvocações para imagens adicionais que acabam se mostrando normais, e o tecido mamário denso pode encobrir pequenos tumores, razão pela qual ultrassonografia ou ressonância magnética (RM) são por vezes associadas. Algumas alterações mamárias encontradas no rastreamento têm crescimento tão lento que talvez nunca tivessem causado problemas. A ultrassonografia pélvica de rotina e o exame de sangue CA-125 não são métodos confiáveis de rastreamento para câncer de ovário em mulheres de risco habitual. Quando repetido nos intervalos adequados, o rastreamento diminui a mortalidade por câncer de colo de útero e de mama e detecta precocemente a perda óssea.