Cirurgia pediátrica

Os cirurgiões pediátricos operam o abdome, tórax, região inguinal, genitais e tecidos moles de crianças, e frequentemente coordenam os cuidados com equipes de urologia pediátrica, cirurgia plástica, ortopedia e cirurgia cardíaca infantil. A formação específica em crianças é fundamental porque o corpo do recém-nascido lida com líquidos, temperatura, perda de sangue e medicamentos de forma diferente do corpo adulto, e porque certas condições só existem na infância ou decorrem do desenvolvimento dos órgãos antes do nascimento. Muitas anomalias são identificadas no ultrassom durante a gestação, permitindo que a equipe cirúrgica se reúna com os pais antes do parto para planejar o nascimento e a primeira cirurgia. Outras surgem mais tarde, como um inchaço na virilha, um testículo fora da bolsa escrotal ou dor abdominal súbita. A equipe inclui anestesiologistas pediátricos, enfermeiros especializados e, muitas vezes, especialistas em recreação que ajudam a criança a entender o que vai acontecer. O objetivo não é apenas o sucesso cirúrgico, mas também o crescimento e o desenvolvimento normais a longo prazo.

A cirurgia pediátrica geral abrange hérnias inguinais e umbilicais, testículos não descidos, apendicite, estenose pilórica, que é um espessamento da saída do estômago que causa vômitos intensos em bebês jovens, e invaginação intestinal, na qual uma parte do intestino desliza para dentro da outra. A urologia pediátrica trata a hipospádia, na qual a abertura da uretra localiza-se na face inferior do pênis, além de obstruções da drenagem renal e refluxo de urina em direção aos rins. A cirurgia neonatal corrige malformações congênitas nos primeiros dias ou semanas de vida: atresia de esôfago, em que o esôfago não se conecta ao estômago; hérnia diafragmática congênita, em que órgãos abdominais sobem para o tórax; defeitos da parede abdominal; obstruções intestinais; malformações anorretais e doença de Hirschsprung, na qual parte do intestino não possui as células nervosas necessárias para a passagem das fezes. Já a cirurgia oncológica pediátrica remove tumores da infância, como o neuroblastoma e o tumor de Wilms, em conjunto com a equipe de oncologia.

A correção de hérnia inguinal fecha a abertura na virilha por meio de uma pequena incisão ou por cirurgia laparoscópica, geralmente em regime ambulatorial. A orquidopexia posiciona o testículo não descido na bolsa escrotal, normalmente entre cerca de 6 e 18 meses de idade, ajudando a proteger a fertilidade e facilitando a avaliação do testículo no futuro. A correção de hipospádia reconstrói a uretra e alinha o pênis, frequentemente no primeiro ou segundo ano de vida e, às vezes, em mais de uma etapa. A apendicectomia é geralmente realizada por laparoscopia. A piloromiotomia secciona o músculo espessado da saída do estômago, permitindo que o bebê volte a se alimentar em cerca de um dia. Grandes cirurgias neonatais, como a correção de atresia de esôfago, hérnia diafragmática ou doença de Hirschsprung, são planejadas com a equipe de neonatologia e podem ser seguidas por outros procedimentos conforme a criança cresce. Quando indicada, a cirurgia laparoscópica com instrumentos delicados proporciona cicatrizes menores e menos dor.

A ultrassonografia é o principal exame de imagem em crianças porque não utiliza radiação nem requer sedação, sendo aplicada na avaliação de hérnias, testículos, rins, apendicite e estenose pilórica. Exames contrastados, nos quais a criança engole ou recebe um líquido visível ao raio-X, delimitam o esôfago, o estômago e os intestinos. A RM é preferível à TC quando são necessárias imagens detalhadas, mantendo a exposição à radiação em níveis baixos, embora crianças pequenas possam precisar de sedação para permanecerem imóveis. A doença de Hirschsprung é confirmada por biópsia retal para verificar a presença de células nervosas. Muitas malformações congênitas são identificadas inicialmente no ultrassom durante a gestação, e a RM fetal pode acrescentar detalhes importantes para o planejamento. Centros cirúrgicos para crianças utilizam instrumentos menores, sistemas de aquecimento e monitoramento adaptados a corpos pequenos, além de equipamentos de cirurgia laparoscópica em tamanhos desenvolvidos para bebês. Exames de sangue são mantidos ao mínimo, e pomadas anestésicas são aplicadas antes de punções com agulha.

Comece enviando os registros médicos da criança, laudos e imagens de exames, relatórios cirúrgicos anteriores e uma lista de medicamentos e alergias. Uma avaliação à distância indica se a cirurgia é recomendada, qual o momento mais adequado e quanto tempo planejar para a estadia. A maioria das famílias viaja com um ou ambos os pais, e as unidades pediátricas geralmente permitem a permanência de um acompanhante com a criança, inclusive durante a noite. Antes da operação, o anestesiologista se reúne com a família, explica o tempo de jejum e esclarece dúvidas. Após uma cirurgia ambulatorial, as famílias costumam permanecer nas proximidades por alguns dias para a revisão do curativo antes de voar de volta. Após grandes cirurgias, como intervenções intestinais ou neonatais, a estadia pode durar várias semanas, e o acompanhamento se estende por meses ou anos. Você recebe um relatório por escrito para o médico da criança no seu local de origem, e muitas equipes continuam disponíveis à distância para esclarecer dúvidas e avaliar exames de controle posteriores.