Резекция лёгкого (лобэктомия, VATS)

Каждое лёгкое разделено на доли (три справа и две слева), а каждая доля - на более мелкие сегменты с собственными дыхательными путями и кровоснабжением. Резекция лёгкого заключается в удалении той части органа, которая поражена болезнью. Клиновидная резекция удаляет небольшой неанатомический участок ткани лёгкого вокруг узлового образования и часто используется в диагностических целях или при единичных мелких метастазах. Сегментэктомия предполагает иссечение одного или нескольких анатомических сегментов и может служить вариантом выбора при небольших ранних формах рака либо у пациентов с ограниченной дыхательной функцией. Лобэктомия представляет собой удаление всей доли целиком и является стандартной операцией при раке лёгкого, поскольку позволяет убрать опухоль вместе с зоной её регионарного лимфатического дренажа. Пневмонэктомия - это удаление лёгкого полностью, к которому прибегают при центральных опухолях, не подлежащих удалению иными способами. При онкологических операциях также иссекаются или исследуются лимфатические узлы в средостении, что необходимо для точного подтверждения стадии заболевания.

Основным показанием является немелкоклеточный рак лёгкого на ранней стадии, при котором хирургическое вмешательство нацелено на полное удаление очага. Перед выдачей рекомендаций команда врачей подтверждает диагноз и стадию с помощью КТ, ПЭТ-КТ и часто забора образцов из внутригрудных лимфоузлов, для чего применяются бронхоскопия и эндобронхиальное ультразвуковое исследование (EBUS), поскольку широко распространившийся рак требует иных терапевтических подходов. Резекция лёгкого также используется для диагностики и удаления растущего или подозрительного узла, если пункционная биопсия невозможна или не дала однозначного ответа, для удаления ограниченного числа метастазов при первичных опухолях других органов, а также для лечения карциноидов и других новообразований. Реже её выполняют при неонкологических состояниях, таких как локализованный участок бронхоэктазов, абсцесс лёгкого, грибковая инфекция или врождённая аномалия развития, не поддающиеся консервативному лечению. Случаи злокачественных опухолей обычно рассматривает мультидисциплинарный консилиум, который может рекомендовать терапию до или после операции.

Вмешательство проводится под общим наркозом с установкой специальной интубационной трубки, позволяющей выключить из дыхания оперируемое лёгкое, в то время как второе лёгкое продолжает вентилироваться. При методике VATS хирург манипулирует через один-четыре небольших прокола между рёбрами, используя видеокамеру и удлинённые инструменты; если задействована роботизированная хирургическая система, применяется схожий доступ, но инструменты управляются хирургом с консоли. При открытой торакотомии выполняется более длинный разрез по боковой поверхности грудной стенки с разведением рёбер. Хирург разделяет и прошивает артерию, вену и бронх удаляемой зоны, герметизирует лёгочную ткань сшивающими аппаратами, извлекает удалённый препарат в специальном контейнере и берет образцы лимфоузлов или удаляет их. Затем лёгкое расправляют и проверяют на герметичность. Для отведения воздуха и жидкости устанавливают один или два плевральных дренажа. Большинство операций продолжается около 2-4 часов, и если малотравматичный доступ оказывается небезопасным, хирург переходит к открытой операции.

Перед операцией врачи проверяют, сможет ли ваш организм безопасно функционировать с уменьшенным объёмом лёгких. Функциональные дыхательные пробы измеряют вентиляционную способность лёгких и степень насыщения крови кислородом; некоторым пациентам также назначают тест с подъёмом по лестнице или нагрузочное тестирование. Обследование дополняют оценка работы сердца, анализы крови и свежие снимки для стадирования. Отказ от курения в максимально ранние сроки снижает риск инфекций дыхательных путей и других осложнений, а многие клиники применяют короткий период преабилитации с ходьбой, дыхательными упражнениями и сбалансированным питанием для укрепления сил перед вмешательством. Приём антикоагулянтов и других постоянных препаратов корректируется по назначению врача. Низкие показатели функции лёгких или тяжёлые сердечные заболевания могут склонить выбор в пользу меньшего объёма резекции или нехирургического метода, например таргетной лучевой терапии. Иностранные пациенты могут отправить снимки КТ и ПЭТ-КТ, гистологические заключения и результаты дыхательных тестов заранее, чтобы команда специалистов спланировала стадирование и операцию в виде единой программы.

Вы проснётесь в палате пробуждения или отделении интенсивной терапии; при поддержке физиотерапевта и адекватного обезболивания вам порекомендуют садиться, глубоко дышать, откашливаться и ходить уже с первого дня. Плевральный дренаж удаляют после того, как прекратится сброс воздуха и жидкости, часто через один-три дня после малоинвазивного вмешательства. Пребывание в стационаре обычно составляет несколько дней после VATS или робот-ассистированной операции и до недели или более после открытой торакотомии либо пневмонэктомии. Слабость и некоторая одышка часто сохраняются на протяжении нескольких недель, а онемение или ноющие боли вокруг разрезов могут держаться дольше. Авиаперелёт обычно разрешается примерно через две-четыре недели после операции, если дренаж снят, рентгенография грудной клетки подтверждает отсутствие скопления воздуха, а оперирующий хирург дал согласие на вылет. Планируйте поездку с учётом ожидания результатов гистологического исследования (обычно 1-2 недели), которые определят, требуется ли дополнительное лечение, такое как химиотерапия или иммунотерапия, и где его можно проводить.

Резекция лёгкого относится к числу крупных хирургических вмешательств, и связанные с ней риски возрастают при больших объёмах резекции, сниженной лёгочной функции и сопутствующих патологиях. Наиболее распространённой проблемой является длительный сброс воздуха через линию механического шва лёгкого, который чаще всего удаётся разрешить за счёт чуть более долгого пребывания в стационаре или выписки со специальным компактным клапаном на дренаже. К другим рискам относятся инфекции грудной клетки или пневмония, нарушение сердечного ритма в виде фибрилляции предсердий, кровотечение, тромбообразование и раневая инфекция. У части пациентов сохраняются длительные боли или онемение вдоль грудной стенки, что чаще наблюдается после открытой операции. Удаление ткани лёгкого снижает дыхательный резерв: большинство людей хорошо адаптируются после лобэктомии или меньших резекций, в то время как пневмонэктомия оказывает более выраженное и стойкое влияние на переносимость физических нагрузок. При злокачественных опухолях прогноз зависит от стадии, подтверждённой гистологически, и ваши лечащие врачи подробно разъяснят её значение и график необходимых контрольных обследований.