Анестезиология и лечение боли

Анестезиология - это медицинская специальность, отвечающая за анестезию: контролируемую и обратимую потерю чувствительности или сознания, которая делает возможным хирургическое вмешательство. Анестезиологи осматривают пациентов перед операцией, планируют и проводят обезболивание, следят за всеми жизненно важными функциями во время процедуры и контролируют боль и восстановление после неё, чаще всего в палате пробуждения и отделении интенсивной терапии. Медицина боли, иногда называемая альгологией, развилась на основе этого направления: методы, применяемые для блокирования боли во время операций (например, введение местного анестетика вокруг нервов), адаптируются для диагностики и лечения боли, длящейся месяцами или годами. Хроническая боль - это больше, чем просто симптом, поскольку она нарушает сон, настроение, трудоспособность и отношения с близкими, поэтому специалисты по лечению боли часто сотрудничают с коллегами таких направлений, как хирургия позвоночника, неврология и нейрохирургия, физическая медицина и реабилитация, а также с физиотерапевтами и психологами. Цель состоит не всегда в полном устранении боли, но в её снижении до уровня, позволяющего восстановить функции и качество жизни.

В части анестезиологической помощи специальность охватывает каждого хирургического пациента, уделяя особое внимание людям с заболеваниями сердца или лёгких, апноэ во сне, ожирением, сахарным диабетом, сложными дыхательными путями или нежелательными реакциями на наркоз в анамнезе, а также детям и пожилым пациентам. К узким направлениям относятся регионарная анестезия, выключающая чувствительность отдельной части тела с помощью блокад нервов, спинальной или эпидуральной инъекции, а также кардиоанестезиология, нейроанестезиология, педиатрическая и акушерская анестезиология. В сфере лечения боли к частым поводам для обращения относятся хроническая боль в пояснице и шее, связанная с межпозвонковыми дисками или фасеточными суставами, ишиас и корешковые боли иной природы, сохраняющаяся боль после операций на позвоночнике, дисфункция крестцово-подвздошных сочленений, артроз коленных и тазобедренных суставов, постгерпетическая невралгия и посттравматическая невропатическая боль, комплексный регионарный болевой синдром, головная и лицевая боль (включая невралгию тройничного нерва), а также онкологический болевой синдром. Помощь при боли у онкологических пациентов часто оказывается совместно со службами онкологии и паллиативной помощи.

Для хирургических вмешательств анестезиолог выбирает общую анестезию с полным погружением в сон, регионарную анестезию (например, спинальную блокаду или блокаду нервных сплетений, выключающую чувствительность отдельной части тела), седацию или местное обезболивание, нередко комбинируя эти подходы для уменьшения потребности в сильных анальгетиках в послеоперационном периоде. В медицине боли терапия строится ступенчато. Первым этапом обычно назначают медикаменты и лечебную физкультуру. Затем применяются инъекции под контролем методов визуализации, доставляющие местный анестетик и кортикостероид непосредственно к воспалённому нервному корешку или суставу, в рамках таких вмешательств, как лечебные блокады позвоночника (эпидуральные и фасеточные). Если диагностическая блокада медиальной ветви подтверждает, что источником боли служит фасеточный сустав, радиочастотная абляция воздействует теплом на мелкий нерв, проводящий болевые импульсы, обеспечивая облегчение нередко на много месяцев с возможностью повторения процедуры. При тяжёлой невропатической боли, не поддающейся другим методам, применяется стимуляция спинного мозга с использованием небольшого имплантируемого устройства, изменяющего передачу болевых импульсов в головной мозг.

Планирование анестезии начинается с предоперационной консультации: сбора анамнеза, осмотра дыхательных путей, сердца и лёгких, анализа всех принимаемых лекарств, а также, в зависимости от возраста и состояния здоровья, анализов крови, ЭКГ и иногда эхокардиографии или исследования функции внешнего дыхания. В медицине боли постановка диагноза объединяет подробный опрос, физикальный осмотр и анализ данных визуализации, таких как МРТ и КТ. Однако одни лишь снимки часто не позволяют определить конкретный источник боли, так как многие видимые на них изменения протекают бессимптомно. На этот вопрос отвечают диагностические блокады: в область определённого нерва или сустава вводится небольшое количество местного анестетика, после чего реакция пациента оценивается на протяжении нескольких часов. Вмешательства проводятся под контролем рентгеноскопии в реальном времени, УЗИ или КТ, что обеспечивает исключительную точность введения иглы. Электронейромиография, а также опросники интенсивности боли и повседневной активности помогают объективно отслеживать результаты в динамике.

Если вы приезжаете на операцию, консультация анестезиолога состоится до вмешательства, однако заблаговременная отправка медицинских выписок, списка лекарств и сведений о предыдущих наркозах существенно облегчит планирование. Приём некоторых препаратов может потребоваться скорректировать или временно приостановить, включая антикоагулянты, ряд противодиабетических средств и еженедельные инъекции препаратов для снижения веса, поэтому свяжитесь с координатором заранее. Для лечения боли необходимо предоставить свежие данные МРТ или КТ и краткий отчёт о ранее опробованных методах. Большинство инъекций и процедур радиочастотной абляции проводятся амбулаторно, и многие пациенты планируют поездку на несколько дней, чтобы успеть выполнить диагностическую блокаду, основную процедуру и контрольный осмотр за один визит. Тестовый этап стимуляции спинного мозга обычно длится около 5-10 дней, а после постоянной имплантации перед полётом необходим контроль заживления раны, поэтому стоит запланировать более продолжительное пребывание или повторную поездку. Пациентам обычно доступна поддержка переводчиков и координаторов международного отдела.