Lungenresektion (Lobektomie, VATS)

Jeder Lungenflügel ist in Lappen unterteilt, drei rechts und zwei links, und jeder Lappen wiederum in kleinere Segmente mit eigener Atemwegs- und Blutversorgung. Eine Lungenresektion entfernt den Teil der Lunge, der die Erkrankung enthält. Eine Keilresektion entfernt ein kleines, nicht-anatomisches Lungenstück um einen Rundherd herum und wird häufig zur Diagnose oder bei kleinen Metastasen eingesetzt. Eine Segmentektomie entfernt ein oder mehrere anatomische Segmente und kann eine Option bei kleinen Frühkarzinomen oder bei Personen mit eingeschränkter Lungenfunktion sein. Eine Lobektomie entfernt einen ganzen Lappen und ist die Standardoperation bei Lungenkrebs, da sie den Tumor zusammen mit seinen Lymphabflusswegen entfernt. Eine Pneumonektomie entfernt einen gesamten Lungenflügel und ist zentralen Tumoren vorbehalten, die auf keine andere Weise entfernt werden können. Bei einer Krebsoperation werden auch Lymphknoten im Zentrum des Brustkorbs entfernt oder beprobt, um das Stadium der Erkrankung genau zu bestimmen.

Der häufigste Grund ist ein nicht-kleinzelliges Lungenkarzinom im Frühstadium, bei dem die Operation auf eine vollständige Entfernung der Erkrankung abzielt. Vor einer Empfehlung bestätigt das Team die Diagnose und das Stadium mittels CT, PET-CT und häufig einer Entnahme von Proben aus den Lymphknoten des Brustkorbs durch Bronchoskopie und Endobronchialer Ultraschall (EBUS), da Krebs, der sich weit ausgebreitet hat, mit anderen Verfahren behandelt wird. Eine Lungenresektion wird auch eingesetzt, um einen wachsenden oder verdächtigen Rundherd zu diagnostizieren und zu entfernen, wenn eine Nadelbiopsie nicht möglich oder nicht schlüssig ist, um eine begrenzte Anzahl von Metastasen anderer Krebsarten im Körper zu entfernen sowie zur Behandlung von Karzinoiden und anderen Tumoren. Seltener werden nicht-onkologische Erkrankungen behandelt, wie etwa ein umschriebener Bereich einer Bronchiektasie, ein Lungenabszess, eine Pilzinfektion oder eine angeborene Fehlbildung, die auf andere Behandlungen nicht angesprochen hat. Eine multidisziplinäre Tumorkonferenz prüft üblicherweise Krebsfälle, und eine Behandlung vor oder nach der Operation kann empfohlen werden.

Die Operation wird unter Vollnarkose mit einem speziellen Beatmungsschlauch durchgeführt, der es ermöglicht, dass die operierte Lunge zusammenfällt, während die andere Lunge weiteratmet. Bei der VATS arbeitet der Chirurg über einen bis vier kleine Schnitte zwischen den Rippen mit einer Kamera und langen Instrumenten; ein Chirurgisches Robotersystem nutzt einen ähnlichen Ansatz mit Instrumenten, die von einer Konsole aus gesteuert werden. Bei einer offenen Thorakotomie wird ein längerer Schnitt an der Seite des Brustkorbs gesetzt und die Rippen werden gespreizt. Der Chirurg durchtrennt die Arterie, die Vene und den Atemweg des zu entfernenden Abschnitts, klammert das Lungengewebe ab, entnimmt das Präparat in einem Beutel und beprobt oder entfernt die Lymphknoten. Anschließend wird die Lunge wieder belüftet und auf Luftdichtigkeit geprüft. Ein oder zwei Thoraxdrainagen werden eingelegt, um Luft und Flüssigkeit abzuleiten. Die meisten Operationen dauern etwa 2 bis 4 Stunden; erweist sich ein Schlüsselloch-Eingriff als nicht sicher durchführbar, wechselt das Operationsteam zu einem offenen Verfahren.

Vor der Operation prüft das Behandlungsteam, ob Sie mit weniger Lungengewebe sicher zurechtkommen können. Lungenfunktionstests messen, wie viel Luft Sie bewegen können und wie gut Sauerstoff ins Blut übergeht; manche Patientinnen und Patienten absolvieren zudem einen Treppensteig- oder Belastungstest. Eine kardiologische Untersuchung, Bluttests und eine aktuelle Staging-Bildgebung vervollständigen das Bild. Ein möglichst früher Rauchstopp senkt das Risiko von Atemwegsinfektionen und anderen Komplikationen, und viele Programme nutzen eine kurze Phase der Prähabilitation mit Gehtraining, Atemübungen und guter Ernährung, um vor dem Eingriff Kräfte aufzubauen. Blutverdünner und andere Medikamente werden nach ärztlicher Anweisung angepasst. Eine eingeschränkte Lungenfunktion oder schwere Herzerkrankungen können für eine kleinere Resektion oder eine nicht-operative Behandlung wie eine gezielte Strahlentherapie sprechen. Internationale Patientinnen und Patienten können CT- und PET-CT-Bilder, Biopsiebefunde und Lungenfunktionstests vorab einsenden, damit das Team Staging und Operation als aufeinander abgestimmtes Gesamtprogramm planen kann.

Sie erwachen im Aufwachraum oder auf einer Überwachungsstation und werden dazu ermutigt, sich ab dem ersten Tag aufzusetzen, tief durchzuatmen, zu husten und aufzustehen, unterstützt durch eine Physiotherapie und eine wirksame Schmerzlinderung. Die Thoraxdrainage wird entfernt, sobald kein Austritt von Luft und Flüssigkeit mehr vorliegt, nach einem Schlüsselloch-Eingriff oft nach ein bis drei Tagen. Der Krankenhausaufenthalt dauert nach einer VATS oder Roboterchirurgie typischerweise einige Tage und nach einer offenen Operation oder einer Pneumonektomie bis zu einer Woche oder länger. Müdigkeit und eine gewisse Kurzatmigkeit sind über mehrere Wochen hinweg häufig, und Taubheitsgefühle oder Schmerzen im Bereich der Schnitte können länger anhalten. Fliegen ist in der Regel etwa zwei bis vier Wochen nach der Operation möglich, sobald die Drainage entfernt ist, eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs keine verbliebene Luft zeigt und Ihr Chirurg die Freigabe erteilt. Planen Sie ein, bis zum Vorliegen des Gewebebefunds zu bleiben, meist innerhalb von ein bis zwei Wochen, der darüber entscheidet, ob eine weitere Behandlung wie eine Chemotherapie oder Immuntherapie erforderlich ist und wo diese erfolgen kann.

Eine Lungenresektion ist ein größerer chirurgischer Eingriff, dessen Risiken bei umfangreicheren Resektionen, schlechterer Lungenfunktion und Begleiterkrankungen höher sind. Das häufigste Problem ist ein anhaltendes Luftleck an der geklammerten Lungenoberfläche, das sich meist durch einen längeren Aufenthalt oder die Entlassung nach Hause mit einem kleinen Drainageventil beheben lässt. Zu den weiteren Risiken gehören Lungeninfektionen oder Lungenentzündungen, eine Herzrhythmusstörung namens Vorhofflimmern, Blutungen, Blutgerinnsel und Wundinfektionen. Manche Patientinnen und Patienten haben langanhaltende Schmerzen oder Taubheitsgefühle an der Brustwand, häufiger nach einer offenen Operation. Die Entfernung von Lungengewebe verringert die Atemreserve; die meisten Menschen passen sich nach einer Lobektomie oder kleineren Resektion gut an, während eine Pneumonektomie eine stärkere und dauerhafte Auswirkung auf die körperliche Belastbarkeit hat. Bei Krebs hängt das Ergebnis vom durch den Gewebebefund bestätigten Stadium ab, und Ihr Behandlungsteam erklärt Ihnen, was dies für Sie bedeutet und welche Kontrolluntersuchungen erforderlich sind.