Radiologie interventionnelle

La radiologie interventionnelle est issue de l'imagerie diagnostique, et ses praticiens sont des radiologues ayant suivi une formation complémentaire pour réaliser des interventions. Au lieu d'ouvrir le corps, le radiologue interventionnel pratique une petite ponction, généralement dans une artère ou une veine au niveau du poignet ou de l'aine, ou directement à travers la peau au-dessus de la zone ciblée, et observe la progression de l'aiguille ou du cathéter sur un écran en temps réel. Par ces voies d'accès étroites, il peut obturer un vaisseau, en rouvrir un, administrer des médicaments ou des microbilles radioactives dans une tumeur, détruire un tissu par la chaleur ou le froid, ou réaliser un prélèvement. En l'absence de grande incision, la douleur, les pertes de sang et le temps de récupération sont souvent moindres que lors d'une chirurgie ouverte. La spécialité collabore étroitement avec les chirurgiens, les spécialistes en oncologie, les gynécologues, les urologues et les équipes de chirurgie vasculaire, et la décision de traiter est généralement prise de manière conjointe afin que l'intervention s'intègre au plan global de prise en charge de votre maladie.

La radiologie interventionnelle vasculaire traite les artères rétrécies ou occluses dans les jambes, les reins et d'autres organes, les vaisseaux qui saignent, les enchevêtrements anormaux de vaisseaux appelés malformations, ainsi que les varicocèles, qui sont des veines dilatées autour du testicule. L'oncologie interventionnelle prend en charge les tumeurs, en particulier au niveau du foie, des reins, des poumons et des os, soit par l'artère qui les alimente, soit à l'aide d'une aiguille placée directement en leur sein. L'activité consacrée à la santé des femmes se concentre sur les fibromes utérins et l'adénomyose, tandis que celle dédiée à la santé des hommes cible l'hypertrophie bénigne de la prostate responsable de troubles urinaires. Le versant non vasculaire comprend les biopsies de nodules dans presque tous les organes, le drainage d'abcès et de collections liquidiennes, la désobstruction de voies biliaires ou de reins bloqués à l'aide d'un drain ou d'un stent, ainsi que la pose de voies veineuses de longue durée pour la chimiothérapie. Les interventions ostéoarticulaires et du rachis traitent les tassements vertébraux douloureux. La neuroradiologie interventionnelle, qui prend en charge les anévrismes cérébraux et les accidents vasculaires cérébraux (AVC), est à la frontière de la neurologie et de la neurochirurgie, et s'organise souvent comme un service distinct.

L'embolisation de fibromes utérins bloque les petites artères qui alimentent les fibromes, permettant leur réduction et le soulagement de symptômes comme les saignements abondants ou la pesanteur pelvienne, tout en préservant l'utérus. L'embolisation des artères prostatiques fonctionne de manière similaire pour l'hypertrophie de la prostate. Pour les tumeurs du foie, la chimioembolisation (TACE) délivre une chimiothérapie et des particules d'occlusion par l'artère hépatique, et la radioembolisation à l'Y-90 (TARE) administre de minuscules billes radioactives, planifiée en lien avec la médecine nucléaire. L'ablation détruit les petites tumeurs par la chaleur issue de radiofréquences ou de micro-ondes, ou par un froid extrême. L'angioplastie élargit une artère rétrécie à l'aide d'un ballonnet, souvent suivie de la pose d'un stent pour la maintenir ouverte. La vertébroplastie ainsi que la cyphoplastie et augmentation vertébrale injectent du ciment osseux dans une vertèbre tassée afin de soulager la douleur. L'embolisation de varicocèle obture la veine dilatée sans incision au niveau du scrotum. Les biopsies guidées par imagerie, les drains et les stents complètent l'activité quotidienne de la spécialité.

Chaque intervention repose sur l'imagerie, à la fois pour la planifier et pour la guider. Avant le traitement, le scanner ou l'IRM précise la taille et la position de la cible ainsi que les vaisseaux adjacents, et une séance de planification dédiée peut être nécessaire avant de traiter une tumeur hépatique. Pendant l'intervention, l'angiographie par soustraction numérique (DSA) montre les vaisseaux sanguins avec une grande précision en effaçant les structures osseuses de l'image radiologique, tandis que l'échographie et le scanner guident les aiguilles au sein des organes et des nodules. Le scanner à faisceau conique (Cone-beam CT), réalisé sur la même table d'intervention, apporte des vues en trois dimensions des vaisseaux difficiles d'accès. Certaines équipes travaillent dans une salle d'opération hybride, qui associe une salle de radiologie interventionnelle à un équipement chirurgical complet. L'exposition aux rayonnements est maintenue au niveau le plus bas possible compte tenu du geste, et le produit de contraste est utilisé avec précaution chez les personnes ayant une fonction rénale altérée ou des antécédents de réaction au produit de contraste ; il convient donc d'en informer l'équipe bien à l'avance.

La première étape consiste généralement en une évaluation à distance : transmettez vos examens d'imagerie récents sous forme de fichiers d'images et pas uniquement les comptes rendus écrits, accompagnés des résultats de vos analyses de sang, d'un résumé de vos antécédents et de la liste de vos médicaments. Les anticoagulants ou antiagrégants et certains médicaments contre le diabète peuvent devoir être interrompus avant l'intervention ; il est donc important de les signaler rapidement. La plupart des patients rencontrent le radiologue interventionnel en consultation un ou deux jours avant le geste, réalisent des analyses de sang ainsi que les examens d'imagerie manquants, puis bénéficient de l'intervention en salle d'angiographie. De nombreux traitements s'effectuent en ambulatoire ou nécessitent une nuit sur place, tandis que le traitement des tumeurs du foie et l'embolisation de fibromes requièrent souvent une à trois nuits pour surveiller l'état de santé et maîtriser la douleur. Prévoyez de séjourner à proximité pendant quelques jours après l'intervention avant de prendre l'avion. Les examens d'imagerie de contrôle sont généralement programmés quelques semaines à quelques mois plus tard, et l'équipe peut souvent les analyser à distance si vous les envoyez depuis votre domicile.