Reconstrução mamária

Existem duas formas principais de reconstruir a mama. A reconstrução baseada em implantes utiliza um implante de silicone, colocado diretamente no momento da mastectomia ou após um expansor de tecido, um implante temporário semelhante a um balão que é preenchido gradualmente com soro fisiológico ao longo de várias semanas para esticar a pele antes de ser trocado por um implante permanente. O implante pode ficar na frente ou atrás do músculo peitoral, muitas vezes sustentado por uma malha biológica ou sintética. A reconstrução autóloga utiliza tecido do próprio corpo. No retalho DIEP, pele e gordura da parte inferior do abdome são transferidas para o tórax com seus pequenos vasos sanguíneos, que são reconectados a vasos no tórax sob microscópio; o músculo abdominal é preservado e o abdome é fechado de forma semelhante a uma abdominoplastia. Outros retalhos retiram tecido da parte interna da coxa ou do glúteo. O retalho do grande dorsal transfere um músculo das costas com pele e gordura, frequentemente em conjunto com um implante. O enxerto de gordura transfere gordura lipoaspirada para refinar o contorno, e o mamilo pode ser reconstruído com um pequeno retalho cutâneo ou com tatuagem tridimensional.

A reconstrução é oferecida à maioria das pessoas que realizam mastectomia para tratamento de câncer ou redução de risco, e àquelas que fizeram mastectomia no passado e agora desejam recuperar a forma da mama. Ela também pode corrigir uma depressão, assimetria ou retração após cirurgia conservadora da mama e radioterapia. A opção de não fazer a reconstrução é igualmente válida. A escolha do método depende de vários fatores. Os implantes são adequados para quem prefere uma operação e uma recuperação mais curtas, tem pouco tecido sobressalente ou precisa reconstruir ambos os lados com volume moderado. Os retalhos são adequados para quem tem tecido suficiente no abdome ou na coxa, para quem já fez ou fará radioterapia e para quem prefere um resultado sem implante que não exigirá trocas futuras. A radioterapia afeta o cronograma: ela pode endurecer e encolher o tecido ao redor dos implantes, por isso muitas equipes adiam o retalho até o término da radioterapia, às vezes mantendo a pele com um expansor temporário. O cirurgião de mama e o cirurgião plástico planejam a cirurgia oncológica e a reconstrução em conjunto.

Todas as etapas principais são realizadas sob anestesia geral. Na reconstrução direta com implante, o cirurgião plástico posiciona o implante definitivo pela incisão da mastectomia; com um expansor, ele é inflado no consultório a cada uma ou duas semanas por meio de uma pequena válvula sob a pele, e uma segunda operação cerca de três a seis meses depois faz a troca pelo implante definitivo. Um retalho DIEP geralmente leva cerca de 4 a 8 horas para um lado. O cirurgião eleva uma elipse de pele e gordura da parte inferior do abdome com os vasos perfurantes que a irrigam, prepara os vasos receptores no tórax, geralmente atrás de uma cartilagem costal, e une artéria e veia sob microscópio antes de moldar o retalho no formato de mama. O abdome é fechado com uma nova abertura para o umbigo. O retalho do grande dorsal é girado das costas por baixo da pele até o tórax. As etapas posteriores, frequentemente realizadas como cirurgias curtas, incluem enxerto de gordura, ajuste da outra mama para simetria e reconstrução do mamilo.

Bons candidatos têm saúde geral razoável e expectativas realistas sobre uma mama com aparência natural sob as roupas, mas diferente da original no toque e na sensibilidade. Fumar aumenta consideravelmente o risco de problemas de cicatrização, perda do retalho e infecção do implante, portanto parar bem antes e depois da cirurgia é essencial. Peso corporal elevado, diabetes mal controlado e alguns distúrbios de coagulação aumentam os riscos e podem favorecer um método em relação a outro. Para o retalho DIEP, um exame de imagem dos vasos sanguíneos abdominais, geralmente uma angiotomografia computadorizada, é frequentemente realizado para mapear as perfurantes, e cirurgias abdominais anteriores são avaliadas. A preparação inclui exames de sangue, avaliação anestésica, revisão dos medicamentos, além de fotografias e medições. Se a reconstrução for imediata, o plano é coordenado com o cirurgião de mama e a equipe de oncologia. Pacientes internacionais podem enviar registros, fotos e exames com antecedência para uma teleconsulta, e o número e o cronograma de visitas devem ser combinados antes da primeira viagem.

Após a reconstrução com implante, a maioria das pessoas vai para casa após uma ou duas noites, às vezes com drenos, e retorna às atividades leves em cerca de duas semanas e à maioria das atividades em cerca de quatro a seis semanas. Após um retalho DIEP, o retalho é avaliado com frequência nos primeiros dois dias para confirmar a circulação sanguínea, e a internação hospitalar costuma ser de cerca de três a cinco noites. As caminhadas começam no dia seguinte à cirurgia, com o tronco ligeiramente inclinado no início devido ao fechamento abdominal. Pegar peso e exercícios vigorosos devem aguardar cerca de seis semanas, e a recuperação completa costuma levar de dois a três meses. Para viagens, permaneça próximo ao hospital por cerca de uma a duas semanas após a cirurgia de implante, e normalmente algumas semanas após um retalho DIEP, devido ao risco aumentado de coágulos sanguíneos e à necessidade de avaliação dos ferimentos antes de um voo longo. Planeje viagens adicionais para etapas posteriores ou organize-se para realizá-las perto de casa.

A reconstrução mamária é bem estabelecida, mas cada método tem riscos específicos além de sangramento, infecção e coágulos sanguíneos. Com implantes, os principais problemas são infecção que pode exigir a remoção da prótese, contratura capsular, na qual o tecido cicatricial aperta e endurece ao redor do implante, ondulações (rippling), ruptura e a possível necessidade de novas cirurgias ao longo dos anos. O linfoma anaplásico de grandes células associado a implantes mamários é um linfoma raro associado principalmente a implantes texturizados. Com o retalho DIEP ou outro retalho livre, o suprimento sanguíneo pode falhar; a perda total do retalho é incomum e geralmente identificada precocemente, momento em que um retorno ao centro cirúrgico pode salvá-lo. Áreas de gordura endurecida, chamadas de necrose gordurosa, podem se formar no retalho. Na área doadora pode haver fraqueza, abaulamento ou hérnia, além de problemas de cicatrização. A mama reconstruída geralmente tem sensibilidade reduzida. A maioria das pessoas fica satisfeita com a reconstrução, e um resultado com aparência natural nas roupas é uma meta realista.