Ressecção colorretal

O intestino grosso absorve água e armazena as fezes antes de serem eliminadas pelo organismo. A ressecção colorretal remove o segmento acometido pela doença e reconecta as extremidades remanescentes, uma junção denominada anastomose. A intervenção cirúrgica recebe o nome da área retirada: hemicolectomia direita ou esquerda, colectomia sigmoide, ressecção anterior do reto ou colectomia total quando a maior parte do cólon é removida. No tratamento do câncer, o cirurgião extrai o tumor com uma margem de intestino saudável, além dos vasos sanguíneos e linfonodos responsáveis pela drenagem local, o que é fundamental para o estadiamento e diminui a probabilidade de recidiva; no câncer de reto, o envoltório gorduroso que circunda o órgão é retirado intacto, em uma técnica chamada excisão total do mesorreto. Quando uma união segura não é viável, ou para proteger uma junção baixa durante o processo de cicatrização, a extremidade do intestino é exteriorizada na parede abdominal na forma de um estoma, que drena para uma bolsa coletora.

O motivo mais frequente para a realização da ressecção colorretal é o câncer de cólon ou reto, comumente identificado após manifestações como sangramento ou alteração do hábito intestinal, ou por meio de colonoscopia de rotina. No caso do câncer retal, radioterapia ou quimioterapia podem ser administradas antes da cirurgia e, para determinados tumores de cólon, a quimioterapia é indicada após o procedimento, conforme determinação de uma junta médica multidisciplinar. A ressecção também é recomendada na doença diverticular associada a episódios recorrentes ou complicações, como abscessos, estreitamentos ou fístulas para a bexiga; na doença de Crohn com estenoses ou fístulas e na retocolite ulcerativa refratária a medicamentos ou com alterações pré-cancerosas; em pólipos volumosos que não podem ser ressecados com segurança por endoscopia; e em emergências como obstrução, perfuração, hemorragias graves ou volvo intestinal. Indivíduos com síndromes genéticas com risco muito elevado de câncer também podem optar pela retirada preventiva do cólon.

A ressecção colorretal é conduzida sob anestesia geral, frequentemente combinada com anestesia peridural, raquianestesia ou bloqueios periféricos para amenizar a dor pós-operatória. Na cirurgia laparoscópica, o cirurgião opera por meio de pequenas incisões e uma abertura ligeiramente maior pela qual o segmento intestinal é retirado; o sistema cirúrgico robótico utiliza a mesma abordagem minimamente invasiva, com instrumentos articulados controlados a partir de um console, proporcionando maior precisão na pelve estreita durante a cirurgia retal. A cirurgia aberta por meio de incisão mediana longitudinal é indicada para tumores extensos, aderências cicatriciais complexas ou emergências cirúrgicas. O segmento doente é descolado, seus vasos de irrigação são ligados e a peça é retirada. As extremidades são unidas com grampos cirúrgicos ou suturas, e a circulação sanguínea bem como a vedação da junção são inspecionadas. Se a criação de um estoma for indicada, ele é confeccionado em uma abertura na parede do abdome em ponto previamente demarcado. O procedimento costuma durar entre 2 e 5 horas, variando conforme a técnica e a área operada.

A aptidão para a cirurgia depende do tipo de enfermidade, do estágio em que se encontra e das condições clínicas gerais do paciente. Diante de suspeita ou diagnóstico de câncer, o estadiamento inclui tomografia computadorizada (TC) de tórax, abdome e pelve, ressonância magnética (RM) da pelve para lesões retais, exames laboratoriais com marcadores tumorais e colonoscopia completa antes de definir a conduta. As condições cardiovasculares, pulmonares, nutricionais e a presença de anemia são investigadas, sendo frequente a reposição prévia de ferro. O pré-condicionamento, que engloba caminhadas, exercícios respiratórios, suporte nutricional e suspensão do fumo nas semanas anteriores, contribui para a recuperação. Um enfermeiro estomaterapeuta pode avaliar e demarcar o local para um provável estoma, esclarecendo aspectos práticos da adaptação à bolsa, mesmo que o dispositivo possa não ser necessário. Conforme a cirurgia proposta, é solicitado preparo intestinal e antibióticos orais antes do procedimento. Pacientes internacionais podem enviar exames de imagem, relatórios de colonoscopia e laudos patológicos previamente para que a equipe médica avalie o caso e planeje os prazos antes da viagem.

A reabilitação segue diretrizes de recuperação acelerada: incentiva-se o consumo de líquidos e alimentos leves logo no primeiro ou segundo dia, a permanência fora do leito e caminhadas precoces, além da retirada de sondas e drenos no menor prazo possível. A dor é controlada por meio de combinações de medicamentos. Muitos pacientes recebem alta entre 4 e 7 dias, intervalo que pode ser maior após cirurgias retais, procedimentos abertos ou diante de intercorrências. O trânsito intestinal é retomado aos poucos e pode apresentar oscilações durante semanas ou meses, sobretudo após cirurgias do reto. Se houver necessidade de estoma, a equipe de estomaterapia fornece todo o treinamento de cuidados antes da saída do hospital. No planejamento da viagem, reserve entre duas e três semanas no exterior para a cirurgia, a internação hospitalar, a retirada de pontos e a análise do laudo anatomopatológico, que define se a quimioterapia será recomendada. O seguimento oncológico continuado costuma ser coordenado na cidade de origem com médicos locais, com base no relatório cirúrgico detalhado.

A ressecção colorretal é um procedimento de grande porte que, mesmo rotineiro em centros especializados, envolve riscos potenciais. A complicação mais específica é a fístula anastomótica, caracterizada pela falha na cicatrização da emenda intestinal com vazamento de secreções; ocorre em uma parcela reduzida de pacientes, sendo mais provável em junções retais muito baixas, e pode requerer uso de antibióticos, drenagens, novas intervenções ou confecção de um estoma. Outros riscos compreendem infecções de ferida operatória, sangramentos, trombose venosa, infecções pulmonares, paralisação transitória dos movimentos intestinais (íleo paralítico) e, em longo prazo, aderências ou hérnias incisionais. Após cirurgias do reto, muitas pessoas relatam alterações evacuatórias, como urgência, aumento da frequência ou evacuações fracionadas agrupadas, quadro denominado síndrome da ressecção anterior baixa, que costuma melhorar ao longo de um a dois anos; funções urinárias e sexuais também podem sofrer alterações. Para tumores malignos, o prognóstico depende do estadiamento, e a retirada completa com margens cirúrgicas livres e número adequado de linfonodos representa a base da cura, associada à quimioterapia quando indicado.