Ressecção pulmonar (lobectomia, VATS)

Cada pulmão é dividido em lobos, três à direita e dois à esquerda, e cada lobo em segmentos menores com vias aéreas e suprimento sanguíneo próprios. A ressecção pulmonar remove a parte do pulmão que contém a doença. A ressecção em cunha retira uma pequena porção não anatômica do pulmão ao redor de um nódulo e é frequentemente utilizada para diagnóstico ou para pequenas metástases. A segmentectomia remove um ou mais segmentos anatômicos e pode ser uma opção para pequenos cânceres iniciais ou para pessoas com função pulmonar limitada. A lobectomia remove um lobo inteiro e é a cirurgia padrão para o câncer de pulmão, pois remove o tumor junto com a sua drenagem linfática. A pneumonectomia remove todo o pulmão e é reservada para tumores centrais que não podem ser retirados de outra maneira. Na cirurgia oncológica, os linfonodos no centro do tórax também são removidos ou amostrados para que o estágio da doença seja confirmado.

A indicação mais frequente é o câncer de pulmão de não pequenas células em estágio inicial, no qual a cirurgia visa remover a doença por completo. Antes de recomendá-la, a equipe confirma o diagnóstico e o estadiamento com tomografia computadorizada (TC), PET-CT e, muitas vezes, amostragem de linfonodos torácicos por broncoscopia com ultrassonografia endobrônquica (EBUS), já que o câncer disseminado é tratado com outras abordagens. A ressecção pulmonar também é utilizada para diagnosticar e remover um nódulo suspeito ou em crescimento quando a biópsia por agulha não é possível ou conclusiva, para remover um número limitado de metástases de tumores primários em outras partes do corpo e para tratar tumores carcinoides e outros tipos. Menos frequentemente, trata condições não oncológicas, como áreas localizadas de bronquiectasias, abscesso pulmonar, infecção fúngica ou malformação congênita que não melhorou com outros tratamentos. Um comitê multidisciplinar de tumores costuma revisar os casos de câncer, e um tratamento antes ou depois da cirurgia pode ser recomendado.

A cirurgia é realizada sob anestesia geral com um tubo respiratório especial que permite esvaziar o pulmão que está sendo operado enquanto o outro continua respirando. Na VATS, o cirurgião opera por meio de uma a quatro pequenas incisões entre as costelas usando uma câmera e instrumentos longos; a cirurgia com sistema cirúrgico robótico utiliza uma abordagem semelhante com instrumentos controlados a partir de um console. Na toracotomia aberta, é feita uma incisão mais longa na lateral do tórax e as costelas são afastadas. O cirurgião divide a artéria, a veia e a via aérea da porção a ser removida, grampeia o tecido pulmonar, retira a peça cirúrgica em uma bolsa e faz a amostragem ou remoção dos linfonodos. O pulmão é então reinsuflado e verificado quanto a escapes de ar. Um ou dois drenos torácicos são colocados para retirar ar e fluidos. A maioria das operações dura cerca de 2 a 4 horas e, se a cirurgia minimamente invasiva não se mostrar segura, o cirurgião converte para uma abordagem aberta.

Antes da cirurgia, a equipe avalia se você pode se manter com segurança com menos volume pulmonar. Testes de função respiratória medem a quantidade de ar que você consegue movimentar e a eficiência com que o oxigênio passa para o sangue, e algumas pessoas também fazem um teste de esforço ou de subida de escadas. Uma avaliação cardiológica, exames de sangue e um exame de estadiamento atualizado completam a análise. Parar de fumar o quanto antes reduz o risco de infecção respiratória e outras complicações, e muitos programas utilizam um curto período de pré-habilitação com caminhadas, exercícios respiratórios e boa nutrição para fortalecer o organismo antes da operação. Medicamentos anticoagulantes e outros remédios são ajustados sob orientação médica. Função pulmonar comprometida ou doença cardíaca grave podem favorecer uma ressecção menor ou um tratamento não cirúrgico, como a radioterapia direcionada. Pacientes internacionais podem enviar imagens de TC e PET-CT, laudos de biópsia e testes respiratórios com antecedência, para que a equipe planeje o estadiamento e a cirurgia em um plano integrado.

Você acorda na recuperação pós-anestésica ou em uma unidade de cuidados intermediários e recebe incentivo para se sentar, respirar fundo, tossir e caminhar a partir do primeiro dia, com o apoio de um fisioterapeuta e controle adequado da dor. O dreno de tórax é retirado quando o escape de ar e a saída de líquidos cessam, frequentemente de um a três dias após a cirurgia minimamente invasiva. A internação hospitalar costuma durar alguns dias após VATS ou cirurgia robótica e até uma semana ou mais após cirurgia aberta ou pneumonectomia. Cansaço e alguma falta de ar são comuns por várias semanas, e dormência ou dor incômoda ao redor das incisões podem durar mais tempo. Voar geralmente é possível cerca de duas a quatro semanas após a cirurgia, desde que o dreno tenha sido retirado, a radiografia de tórax mostre que não há ar retido e o cirurgião libere você. Planeje sua estadia para aguardar o laudo do tecido, geralmente pronto em uma a duas semanas, o qual determina se algum tratamento adicional, como quimioterapia ou imunoterapia, será necessário e onde ele poderá ser realizado.

A ressecção pulmonar é uma cirurgia de grande porte, e seus riscos são maiores com ressecções mais extensas, função pulmonar mais debilitada e outras doenças associadas. O problema mais comum é o escape de ar prolongado a partir da superfície pulmonar grampeada, que geralmente se resolve com uma internação mais longa ou com a ida para casa usando uma pequena válvula de drenagem. Outros riscos incluem infecção respiratória ou pneumonia, arritmia cardíaca chamada fibrilação atrial, sangramento, coágulos sanguíneos e infecção da ferida operatória. Algumas pessoas apresentam dor prolongada ou dormência ao longo da parede torácica, com mais frequência após a cirurgia aberta. A remoção de tecido pulmonar reduz a reserva respiratória; a maioria das pessoas se adapta bem após uma lobectomia ou ressecção menor, enquanto a pneumonectomia tem um impacto maior e duradouro sobre a capacidade de exercício. No caso do câncer, o resultado depende do estadiamento confirmado pelo laudo do tecido, e a sua equipe explicará o que isso significa para o seu caso e quais exames de acompanhamento serão necessários.