Ressecção transuretral da próstata (RTU)

A próstata é uma glândula do tamanho de uma noz localizada abaixo da bexiga e que envolve a uretra. Com a idade, a parte interna frequentemente cresce, uma condição chamada hiperplasia prostática benigna ou aumento benigno da próstata, podendo comprimir a uretra como um aperto em uma mangueira. A RTU remove esse tecido interno a partir de seu interior. Um instrumento fino com câmera, chamado ressectoscópio, é introduzido pela uretra, e uma alça de fio elétrico raspa o tecido que causa a obstrução em pequenos fragmentos enquanto o cirurgião observa tudo por uma tela. A cápsula externa da próstata é mantida no lugar, de forma semelhante a esvaziar o interior de uma laranja mantendo a casca. A RTU monopolar utiliza um tipo de corrente elétrica com uma solução de lavagem não salina; já a RTU bipolar utiliza soro fisiológico, o que diminui o risco de complicações por absorção de fluidos. Alternativas a laser, como a HoLEP (enucleação da próstata com laser de holmium), o laser de túlio e a vaporização fotosseletiva, são oferecidas em alguns centros, especialmente para glândulas volumosas ou homens em uso de anticoagulantes.

A RTU é indicada para homens cujos sintomas urinários decorrentes do aumento benigno da próstata interferem no dia a dia e não melhoraram o suficiente com mudanças no estilo de vida e medicamentos, como alfa-bloqueadores ou inibidores da 5-alfa-redutase, ou para aqueles que não toleram esses remédios. Os sintomas típicos incluem jato fraco ou entrecortado, esforço para urinar, sensação de esvaziamento incompleto da bexiga, urgência e necessidade de acordar várias vezes à noite para urinar. A cirurgia também é recomendada quando o aumento causa complicações: incapacidade súbita ou prolongada de urinar (retenção urinária), infecções urinárias de repetição, cálculos na bexiga, sangramentos recorrentes originados da próstata ou refluxo urinário que afete a função renal. Glândulas muito volumosas podem ser mais bem tratadas por enucleação a laser ou por cirurgia robótica ou aberta, enquanto homens que desejam preservar a ejaculação podem considerar opções como o UroLift (suspensão uretral prostática) ou o Rezum (terapia por vapor de água). O seu urologista comparará essas alternativas com você.

A RTU é geralmente realizada sob raquianestesia, que anestesia a parte inferior do corpo enquanto você permanece acordado ou sob sedação leve, ou sob anestesia geral. Você se deita de costas com as pernas apoiadas. O cirurgião introduz o ressectoscópio pela ponta do pênis ao longo da uretra, sem nenhuma incisão externa, e preenche a bexiga com líquido de irrigação para obter uma visão nítida. A bexiga é examinada primeiro em busca de cálculos ou outras alterações. A alça de fio elétrico então retira o tecido prostático obstrutivo fragmento por fragmento, e os pontos de sangramento são cauterizados com a mesma corrente. Os pequenos fragmentos de tecido são lavados para fora da bexiga e enviados ao laboratório, onde são examinados para afastar a presença inesperada de câncer. Ao final, uma sonda de três vias é introduzida para que a bexiga possa ser lavada de forma contínua durante as primeiras horas, evitando a formação de coágulos. A operação costuma durar cerca de 1 hora, dependendo do tamanho da próstata.

Os candidatos são homens com sintomas incômodos ou complicações do aumento benigno da próstata que tenham condições clínicas para receber anestesia; a idade por si só não é um impedimento. Antes do procedimento cirúrgico, o urologista confirma o diagnóstico e verifica se os sintomas decorrem de obstrução e não de uma bexiga hiperativa ou enfraquecida. Os exames típicos incluem questionário de sintomas, exame de urina, dosagem de PSA no sangue, que ajuda a investigar câncer de próstata, exames de sangue de função renal, ultrassonografia da próstata e da bexiga com medição do resíduo pós-miccional e fluxometria. Alguns homens necessitam de estudo urodinâmico ou cistoscopia. Medicamentos anticoagulantes geralmente precisam ser suspensos ou ajustados sob orientação médica, o que exige planejamento antes da viagem, e qualquer infecção urinária é tratada previamente. É necessário jejum de cerca de seis horas antes da cirurgia. Pacientes internacionais geralmente podem enviar resultados de exames e listas de medicamentos com antecedência para uma avaliação remota.

Após a cirurgia, a sonda permanece por cerca de 1 a 3 dias, frequentemente com irrigação vesical no primeiro dia, e a urina costuma apresentar coloração rosada no início. Quando ela clareia, a sonda é retirada e você é monitorado para garantir que consiga urinar adequadamente antes de receber alta para casa, normalmente após 1 a 3 noites. Nas semanas seguintes, queimação, urgência miccional e necessidade frequente de urinar são comuns, e uma pequena quantidade de sangue pode reaparecer, principalmente por volta do 10º ao 14º dia, quando pequenas crostas dentro da próstata se soltam. Beber bastante água, evitar a constipação intestinal e não levantar peso, não andar de bicicleta e evitar exercícios intensos por cerca de 4 a 6 semanas auxiliam na cicatrização. As relações sexuais geralmente podem ser retomadas após cerca de 3 a 4 semanas. Em relação à viagem, programe-se para permanecer cerca de 1 a 2 semanas após a cirurgia, para que a sonda já tenha sido retirada, você esteja urinando confortavelmente e o laudo anatomopatológico do tecido muitas vezes já esteja disponível antes de um voo longo.

A RTU é uma cirurgia consagrada com resultados previsíveis, mas apresenta efeitos colaterais que você deve ponderar. A ejaculação retrógrada é comum: após a RTU, o sêmen costuma ir para a bexiga durante o orgasmo em vez de sair pelo pênis, sendo eliminado posteriormente na urina. A sensação de orgasmo geralmente é preservada, mas essa alteração costuma ser definitiva e diminui a fertilidade natural. Sangramentos que exijam retorno ao centro cirúrgico ou transfusão, infecção urinária e retenção urinária por coágulos são menos comuns. Um problema transitório relacionado à absorção excessiva de líquidos, chamado síndrome de ressecção transuretral (RTU), tornou-se raro atualmente, em especial com aparelhos bipolares. Alguns homens apresentam urgência ou pequenos escapes de urina por algumas semanas; a incontinência urinária persistente é incomum. Uma minoria relata novas dificuldades de ereção. Ao longo dos anos, pode ocorrer estreitamento da uretra ou do colo vesical, e alguns pacientes precisam de um novo procedimento caso a próstata volte a crescer. Para a maior parte dos homens, o fluxo urinário e os sintomas noturnos melhoram de forma nítida, com benefícios que duram muitos anos.