Endoscopia digestiva alta (gastroscopia)

O trato digestivo alto estende-se da garganta, através do esôfago, até o estômago e o duodeno, onde a bile e os sucos pancreáticos se misturam aos alimentos. A endoscopia digestiva alta, também chamada de esofagogastroduodenoscopia ou EDA, examina essas três áreas por dentro com um endoscópio: um tubo flexível ligeiramente mais fino que o dedo mindinho, equipado com iluminação, câmera e um canal de trabalho. As imagens aparecem em uma tela em alta definição, e muitos sistemas conseguem aprimorar a visualização com filtros de luz especiais que facilitam a identificação de alterações sutis na mucosa. Por meio do canal de trabalho, o especialista pode realizar biópsias, pesquisar o Helicobacter pylori, bactéria gástrica associada a úlceras, remover pequenos pólipos, estancar sangramentos, aplicar ligaduras elásticas em veias dilatadas ou dilatar estreitamentos. Dessa forma, a gastroscopia frequentemente esclarece os sintomas e inicia o tratamento no mesmo momento. Em algumas unidades, um endoscópio mais fino pode ser introduzido pelo nariz em vez da boca.

A gastroscopia é recomendada quando os sintomas apontam para o trato digestivo alto e tratamentos simples não trouxeram alívio, ou quando surgem sinais de alerta. As razões mais frequentes incluem azia ou refluxo ácido persistentes apesar dos medicamentos, má digestão, dor ou desconforto no abdome superior, náuseas e vômitos repetidos, além de dificuldade ou dor para engolir. Sinais de alerta que tornam a endoscopia mais urgente compreendem vômito com sangue, fezes escuras e pastosas, anemia por carência de ferro, perda de peso inexplicada e alimentos entalados na garganta ou no peito. O procedimento também é utilizado para confirmar doença celíaca por biópsias duodenais, avaliar a cicatrização de úlceras gástricas, pesquisar varizes em doenças hepáticas e monitorar o esôfago de Barrett, alteração da mucosa causada por refluxo crônico. É comumente parte da avaliação antes de procedimentos como a cirurgia antirrefluxo (fundoplicatura) ou cirurgias para perda de peso. Quando o intestino baixo também precisa ser investigado, pode ser realizada em conjunto com uma colonoscopia na mesma ocasião.

Você mantém jejum prévio e retira próteses dentárias ou óculos. Conforme a sua preferência e o planejamento clínico, a garganta é anestesiada com spray local, um sedativo é administrado por uma cânula fina no braço, ou ambos; algumas unidades oferecem anestesia leve conduzida por uma equipe de anestesiologia. Você se deita sobre o lado esquerdo com um protetor bucal de plástico entre os dentes para protegê-los, além de preservar o aparelho. O médico passa o endoscópio sobre a língua e pede que você engula conforme o tubo entra no esôfago; o aparelho não obstrui a sua respiração. Uma pequena quantidade de ar é insuflada para expandir o estômago e facilitar a visualização da mucosa, o que pode provocar sensação de estufamento ou vontade de arrotar. Todo o trato superior é inspecionado, biópsias são colhidas conforme a necessidade e o aparelho é retirado. O exame diagnóstico dura em média de 5 a 15 minutos, e você permanece em repouso até o efeito da sedação passar, antes de receber as explicações sobre os achados.

A gastroscopia é adequada para quase todas as pessoas que precisam de avaliação do trato digestivo alto, incluindo idosos e pessoas com outras doenças, com a sedação ajustada às condições cardíacas e pulmonares. O preparo é simples em comparação ao de uma colonoscopia. Normalmente, interrompe-se a ingestão de alimentos sólidos cerca de seis horas antes do exame e a de líquidos claros cerca de duas horas antes, embora a unidade forneça horários específicos. Alguns remédios que reduzem a acidez gástrica precisam ser suspensos por até duas semanas antes de testes voltados ao Helicobacter pylori, sempre sob orientação médica. Anticoagulantes, medicamentos para diabetes e injeções para emagrecimento que retardam o esvaziamento gástrico exigem orientações específicas; portanto, apresente sua lista completa de medicamentos com antecedência. Em caso de sedação, um acompanhante deve conduzir você até sua hospedagem, e você não deve dirigir no restante do dia. Pacientes internacionais podem enviar seus sintomas, laudos anteriores e lista de medicamentos antes da viagem, permitindo que a equipe confirme o plano com antecedência.

A recuperação após uma gastroscopia diagnóstica é rápida. Apenas com o spray na garganta, a liberação ocorre quase de imediato; com sedação, você descansa por cerca de uma hora e necessita de acompanhante. Assim que o efeito anestésico na garganta passar, é possível beber água e se alimentar, geralmente começando por itens leves. Uma leve dor de garganta, estufamento ou eructações são comuns por até um dia. Dor intensa no peito ou abdome, vômito com sangue, fezes pretas, febre ou dificuldade para respirar após o exame exigem atendimento médico imediato. Se intervenções foram realizadas, como dilatação de estreitamento, ligadura de varizes ou retirada de pólipo maior, a equipe pode orientar dieta branda, pernoite no hospital ou um intervalo maior antes de voar. Para um exame puramente diagnóstico, muitos visitantes planejam um ou dois dias no total e viajam de avião no dia seguinte. Combine previamente a forma de envio dos laudos das biópsias para você e para o seu médico assistente.

A endoscopia digestiva alta é um procedimento hospitalar muito frequente e geralmente seguro. Os efeitos habituais são leves: dor de garganta, estufamento e sonolência causada pela sedação. Riscos incomuns incluem reação à sedação com impacto na respiração ou pressão arterial, sangramento após biópsia ou tratamento, aspiração de conteúdo gástrico para os pulmões e perfuração, que é uma pequena fissura no esôfago ou estômago, rara e com maior probabilidade de ocorrer quando um estreitamento é dilatado ou uma lesão é ressecada. As equipes reduzem esses riscos por meio de jejum adequado, monitoramento constante e técnica cuidadosa, enquanto o protetor bucal resguarda os seus dentes. O exame visualiza a mucosa com clareza, mas lesões muito pequenas ou iniciais podem ocasionalmente passar despercebidas, razão pela qual se colhem biópsias de quaisquer áreas duvidosas. O laudo orienta os passos seguintes, como supressão ácida, tratamento do Helicobacter pylori, vigilância do esôfago de Barrett, procedimentos endoscópicos ou encaminhamento cirúrgico.