Cirurgia vascular

A cirurgia vascular é a especialidade cirúrgica da circulação fora do coração. As artérias transportam o sangue do coração para todos os órgãos e membros, e as veias o trazem de volta; portanto, problemas em qualquer ponto dessa rede podem causar dor, perda de função, AVC ou, no caso de rompimento de um aneurisma, hemorragia com risco de vida. Os cirurgiões vasculares diagnosticam essas condições, gerenciam muitas delas com medicamentos e mudanças no estilo de vida e operam quando a relação risco-benefício é favorável. O conjunto de recursos desses especialistas se divide em duas frentes. A cirurgia aberta repara ou desvia um vaso diretamente por meio de uma incisão. A cirurgia endovascular atua por dentro do vaso, introduzindo fios-guia, balões, stents e endopróteses por uma pequena punção guiada por raio X. Muitas cirurgias modernas combinam as duas abordagens. A cirurgia cardíaca, como a plastia valvar ou a revascularização do miocárdio, não faz parte da cirurgia vascular, e os cuidados com os vasos dentro do crânio pertencem à neurocirurgia e às equipes neurointervencionistas.

A doença aórtica é uma área central: aneurismas da aorta abdominal e torácica, além da dissecção, uma laceração na parede aórtica, são avaliados quanto a tamanho, forma e taxa de crescimento para definir se e como devem ser reparados. A cirurgia de carótida trata o estreitamento das artérias do pescoço, causa de AVC e de episódios breves de alerta chamados de ataques isquêmicos transitórios. A doença arterial periférica estreita ou obstrui as artérias das pernas, causando dor em cãibra ao caminhar (claudicação) e, em sua forma avançada, dor em repouso, úlceras ou gangrena, quadro conhecido como isquemia crítica crônica de membros. A cirurgia venosa abrange varizes, insuficiência venosa crônica com inchaço e alterações cutâneas, além de úlceras venosas. A cirurgia de acesso para hemodiálise cria e mantém as fístulas e enxertos que tornam a hemodiálise possível. O cuidado com o pé diabético une os cirurgiões vasculares a equipes de diabetes, tratamento de feridas e ortopedia, pois restabelecer o fluxo sanguíneo costuma ser essencial para a cicatrização de uma ferida no pé.

Para o aneurisma de aorta abdominal, o reparo endovascular de aneurisma (EVAR) posiciona uma endoprótese revestida de tecido dentro do aneurisma através das artérias da virilha, enquanto o reparo aberto substitui o segmento fragilizado por um tubo sintético por meio de uma incisão no abdômen. O EVAR geralmente proporciona menor tempo de internação e recuperação mais rápida, mas exige exames de imagem de controle ao longo da vida, enquanto o reparo aberto é uma cirurgia inicial maior, com menor necessidade de procedimentos adicionais no futuro. O estreitamento carotídeo é tratado por endarterectomia, na qual o cirurgião abre a artéria e remove a placa, ou por colocação de stent em pacientes selecionados. As artérias das pernas são desobstruídas com angioplastia com balão e stents, ou contornadas por cirurgia de bypass com uma veia do próprio paciente ou com enxerto sintético. As varizes são fechadas por dentro com calor por meio de cateter de laser ou radiofrequência, ou com cola médica ou espuma, através de uma punção com agulha. A cirurgia de acesso para hemodiálise une uma artéria a uma veia no braço para que a veia se torne forte o suficiente para punções repetidas.

O primeiro exame costuma ser o ultrassom com Doppler, que mostra os vasos e mede o fluxo sanguíneo sem radiação nem contraste; ele é usado na avaliação de artérias carótidas, artérias e veias das pernas e no planejamento do acesso para hemodiálise. O índice tornozelo-braço compara a pressão arterial no tornozelo e no braço para medir a circulação das pernas. A angiotomografia computadorizada fornece um mapa tridimensional detalhado da aorta e das artérias, sendo essencial para o planejamento do reparo de aneurisma e para o dimensionamento da endoprótese, tendo a angiorressonância magnética como alternativa em alguns casos. A angiografia por subtração digital (DSA), realizada durante o procedimento, mostra os vasos em detalhes minuciosos e permite o tratamento na mesma sessão. Muitas equipes operam em uma sala cirúrgica híbrida, onde etapas abertas e endovasculares podem ser combinadas sem transferir o paciente. Como o contraste pode sobrecarregar os rins, a função renal é avaliada antes da angiotomografia e de qualquer procedimento que utilize contraste.

Comece enviando os laudos e imagens de seu ultrassom com Doppler ou angiotomografia, um resumo do seu histórico médico, os resultados dos seus exames cardíacos e renais e a lista dos seus medicamentos, especialmente anticoagulantes. Uma análise remota permite que a equipe informe se você provavelmente precisará de uma abordagem aberta ou endovascular e quanto tempo deve planejar para a estadia. Antes de uma cirurgia arterial, a capacidade cardíaca e pulmonar é avaliada, pois muitas pessoas com doença vascular também apresentam doença cardíaca. O tratamento de varizes costuma ser ambulatorial, com incentivo à caminhada no mesmo dia e uso de meias de compressão por um curto período. Após EVAR ou cirurgia carotídea, planeje ficar cerca de uma a duas semanas nas proximidades antes de voar, e mais tempo após uma cirurgia aórtica aberta ou um bypass na perna. O acompanhamento em longo prazo, como os exames de imagem após o EVAR, normalmente pode ser organizado perto de sua casa, com o compartilhamento dos laudos com a equipe médica.