Radiologia intervencionista

A radiologia intervencionista surgiu a partir do diagnóstico por imagem, e seus médicos são radiologistas com treinamento adicional na realização de procedimentos. Em vez de abrir o corpo, o radiologista intervencionista faz uma pequena punção, geralmente em uma artéria ou veia no punho ou na virilha, ou diretamente através da pele sobre a área-alvo, e observa o movimento da agulha ou do cateter em uma tela em tempo real. Por meio desses canais estreitos, eles podem bloquear um vaso, desobstruí-lo, administrar medicamentos ou microesferas radioativas em um tumor, destruir tecidos com calor ou frio, ou coletar uma amostra. Como não há uma grande incisão, a dor, a perda de sangue e o tempo de recuperação costumam ser menores do que na cirurgia aberta. A especialidade atua em estreita colaboração com cirurgiões, oncologistas, ginecologistas, urologistas e especialistas em cirurgia vascular, e a decisão do tratamento geralmente é tomada em conjunto, para que o procedimento se integre ao plano geral de cuidados da sua condição.

A radiologia intervencionista vascular trata artérias estreitadas ou bloqueadas nas pernas, nos rins e em outros órgãos, vasos sangrantes, emaranhados anormais de vasos chamados malformações e varicoceles, que são veias dilatadas ao redor do testículo. A oncologia intervencionista trata tumores, especialmente no fígado, nos rins, nos pulmões e nos ossos, seja por meio da artéria que os alimenta ou com uma agulha inserida diretamente neles. A área voltada à saúde da mulher concentra-se em miomas uterinos e adenomiose, enquanto a atuação na saúde do homem foca no aumento da próstata que provoca sintomas urinários. Os procedimentos não vasculares incluem biópsias de nódulos em quase qualquer órgão, drenagem de abscessos e coleções de fluidos, desobstrução de ductos biliares ou dos rins com cateter ou stent, e colocação de cateteres venosos de longa permanência para quimioterapia. Intervenções na coluna e nos ossos tratam fraturas vertebrais dolorosas por compressão. A neurorradiologia intervencionista, que trata aneurismas cerebrais e acidentes vasculares cerebrais, atua em conjunto com a neurologia e a neurocirurgia, sendo frequentemente estruturada como um serviço próprio.

A embolização de miomas uterinos bloqueia as pequenas artérias que nutrem os miomas, fazendo com que eles diminuam e aliviando sintomas como sangramento intenso e pressão, preservando o útero. A embolização da artéria prostática atua de maneira semelhante para a próstata aumentada. Para tumores hepáticos, a quimioembolização (TACE) administra quimioterapia e partículas oclusivas através da artéria hepática, e a radioembolização com Y-90 (TARE) fornece microesferas radioativas minúsculas, planejadas em conjunto com a medicina nuclear. A ablação destrói tumores pequenos com calor proveniente de radiofrequência ou micro-ondas, ou com frio extremo. A angioplastia expande uma artéria estreitada com um balão, frequentemente seguida pela colocação de um stent para mantê-la aberta. A cifoplastia e vertebroplastia injetam cimento ósseo em uma vértebra colapsada para aliviar a dor. A embolização de varicocele oclui a veia dilatada sem a necessidade de incisão no escroto. Biópsias guiadas por imagem, drenos e stents completam as atividades rotineiras da especialidade.

Cada procedimento depende de exames de imagem, tanto para o seu planejamento quanto para a sua orientação. Antes do tratamento, tomografias computadorizadas ou ressonâncias magnéticas mostram o tamanho e a localização do alvo e dos vasos adjacentes, e uma sessão dedicada ao planejamento pode ser necessária antes do tratamento de tumores hepáticos. Durante o procedimento, a angiografia por subtração digital (DSA) mostra os vasos sanguíneos com grande nível de detalhes ao subtrair os ossos da imagem de raio X, enquanto o ultrassom e a TC guiam agulhas até órgãos e lesões. A TC de feixe cônico (cone-beam CT), realizada na própria mesa de exame, fornece imagens tridimensionais de vasos de difícil acesso. Algumas equipes operam em salas cirúrgicas híbridas, que combinam uma sala de angiografia com equipamentos cirúrgicos completos. A exposição à radiação é mantida no nível mais baixo viável para a realização do procedimento, e o contraste iodado é utilizado com cautela em pessoas com função renal comprometida ou histórico de reação adversa ao contraste; por isso, informe a equipe sobre essas condições com antecedência.

O primeiro passo costuma ser uma avaliação remota: envie os exames de imagem recentes em formato de arquivo de imagem, não apenas os laudos descritivos, juntamente com resultados de exames de sangue, um resumo do seu quadro clínico e a lista dos seus medicamentos. Medicamentos anticoagulantes e alguns remédios para diabetes podem precisar ser suspensos antes do procedimento, portanto informe seu uso com antecedência. A maioria dos pacientes consulta o radiologista intervencionista na clínica um ou dois dias antes do procedimento, realiza exames de sangue e qualquer imagem pendente e, em seguida, realiza o procedimento na sala de angiografia. Muitos tratamentos são ambulatoriais ou exigem apenas uma noite de internação, enquanto o tratamento de tumores hepáticos e a embolização de miomas costumam exigir de uma a três noites para controle da dor e observação. Planeje ficar nas proximidades por alguns dias antes de viajar de avião. Os exames de imagem de acompanhamento geralmente são agendados semanas ou meses depois, e a equipe muitas vezes pode avaliá-los remotamente se você os enviar do seu local de origem.