Oncologia
Ankara
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L'Oncologia è la branca della medicina che si occupa di diagnosticare, trattare e seguire i tumori, l'insieme di patologie in cui cellule anomale proliferano e possono diffondersi nell'organismo. Le cure oncologiche moderne si basano sul lavoro di squadra: l'oncologia medica impiega terapie farmacologiche come la Chemioterapia, la terapia mirata e l'immunoterapia, la radioterapia oncologica interviene con radiazioni mirate con precisione e l'oncologia chirurgica asporta le neoplasie, mentre l'anatomia patologica, la radiologia, la medicina nucleare e le cure di supporto integrano il percorso terapeutico. Poiché nessun singolo specialista può avere da solo un quadro completo, le decisioni più importanti vengono generalmente prese da un gruppo multidisciplinare oncologico che concorda un unico piano personalizzato. I pazienti si recano spesso all'estero per le cure oncologiche per affidarsi a équipe esperte, a tecniche avanzate di Radioterapia e di diagnostica per immagini, oltre che per ottenere un accesso tempestivo ai trattamenti, coordinati in un'unica struttura.
In sintesi
- Sottospecialità
- oncologia medica, radioterapia oncologica, chirurgia oncologica, oncoematologia, medicina nucleare, oncologia interventistica
- Trattamenti comuni
- chemioterapia, terapia mirata e immunoterapia, radioterapia, chirurgia oncologica, ablazione e terapie mirate per via arteriosa, trapianto di midollo osseo
- Motivi frequenti del viaggio
- équipe oncologiche multidisciplinari di grande esperienza, radioterapia avanzata ed esami PET, accesso tempestivo e secondi pareri
- Degenza ospedaliera tipica
- molti trattamenti sono ambulatoriali o in regime di day hospital, con degenze più lunghe per la chirurgia maggiore o il trapianto
- Anestesia
- assente per la maggior parte dei trattamenti farmacologici e radioterapici, locale per alcune procedure, generale per gli interventi chirurgici oncologici
- Primo passo tipico
- revisione degli esami istologici e radiologici, stadiazione accurata e piano concordato dal gruppo multidisciplinare
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Procedure
Tecnologie e apparecchiature
Brachiterapia
La Brachiterapia è una forma di radioterapia interna in cui una sorgente di radiazioni viene posizionata all'interno del corpo, direttamente nel tumore o nelle sue immediate vicinanze, anziché essere indirizzata dall'esterno. Poiché la sorgente si trova così vicina al bersaglio, può erogare una dose elevata e mirata, mentre l'irradiazione diminuisce bruscamente a breve distanza, risparmiando il tessuto sano circostante. I sistemi moderni automatizzano questa procedura in sicurezza: sottili tubicini vengono guidati fino al tumore, la sorgente si sposta al loro interno seguendo un piano preciso e viene ritirata al termine, senza lasciare alcuna radiazione residua nell'organismo.
Sistema di raffreddamento del cuoio capelluto
Il Sistema di raffreddamento del cuoio capelluto è una tecnologia di supporto che aiuta a ridurre la caduta dei capelli durante la chemioterapia, uno degli effetti collaterali spesso più gravosi per i pazienti. Conosciuto anche come casco refrigerante per la chemioterapia, prevede che il paziente indossi una cuffia aderente che raffredda delicatamente il cuoio capelluto prima, durante e dopo la seduta di trattamento. Il raffreddamento restringe i piccoli vasi sanguigni del cuoio capelluto e rallenta l'attività dei follicoli piliferi, riducendo la quantità di farmaco chemioterapico che li raggiunge e limitandone l'impatto. Per molte persone, ciò contribuisce a preservare una quota maggiore dei propri capelli durante le cure, con un beneficio significativo per la sicurezza in se stessi e la vita quotidiana.
Radioterapia adattativa Ethos
La radioterapia adattativa Ethos è un sistema che impiega l'intelligenza artificiale per adattare ogni trattamento oncologico all'anatomia del paziente nel giorno stesso in cui viene erogato. Il corpo cambia leggermente da una seduta all'altra: un tumore può ridursi, gli organi possono spostarsi e la vescica o l'intestino possono riempirsi in modo differente. Il sistema Ethos acquisisce una nuova immagine all'inizio di ogni seduta, rileva queste variazioni e, con il supporto dell'intelligenza artificiale, può generare un piano aggiornato in pochi minuti anziché nelle ore normalmente necessarie per una riprogrammazione, mantenendo così la dose concentrata sul tumore e proteggendo meglio gli organi sani.
TomoTherapy
TomoTherapy è un sistema di radioterapia guidata dalle immagini noto anche come tomoterapia, che eroga radiazioni in una spirale continua mentre l'anello di trattamento ruota attorno al paziente, in modo simile a una TAC. L'imaging TAC integrato consente all'équipe di Oncologia radioterapica di verificare l'esatta posizione del tumore prima di ogni seduta, e il fascio viene suddiviso in numerosi piccoli fasci elementari che distribuiscono la dose con precisione sul bersaglio. Questo approccio strato per strato è particolarmente adatto a tumori complessi o dalla forma insolita e ad aree di trattamento estese o allungate, garantendo una migliore protezione agli organi sani circostanti.
Radioterapia intraoperatoria (IORT)
La radioterapia intraoperatoria (IORT) è una modalità di erogazione di una dose singola e mirata di radiazioni direttamente nell'area a più alto rischio durante l'intervento chirurgico stesso, subito dopo l'asportazione del tumore e mentre il paziente è ancora addormentato in anestesia. Con la ferita chirurgica aperta, l'equipe può posizionare l'applicatore per la radioterapia con precisione sul tessuto da trattare e allontanare delicatamente la cute e gli organi vicini dalla traiettoria del fascio. Il risultato è un trattamento mirato esattamente dove è più probabile che rimangano cellule tumorali, schermando al contempo i tessuti sani. Nei pazienti idonei, in particolare nel tumore al seno in fase iniziale, una sola dose intraoperatoria può sostituire o ridurre notevolmente diverse settimane di radioterapia dopo l'intervento.
SPECT-TC
La SPECT-TC è un metodo di diagnostica per immagini di medicina nucleare che unisce la tomografia a emissione di fotone singolo e la tomografia computerizzata in un unico dispositivo, rilevando sia il funzionamento di un organo sia la sua struttura anatomica in una sola seduta. Viene iniettato un radiofarmaco a basso dosaggio che si concentra nel tessuto bersaglio, dove una gamma camera rotante costruisce immagini funzionali tridimensionali, mentre la TAC definisce la posizione esatta all'interno dell'organismo. Mostrando non solo la forma di una struttura ma anche il suo livello di attività, la SPECT-TC aiuta i medici a individuare la malattia, a localizzarne con precisione la sede e a pianificare il trattamento con maggiore sicurezza.
PET-TAC
La PET-TAC è una metodica avanzata di diagnostica per immagini ibrida che combina la tomografia a emissione di positroni e la tomografia computerizzata in un unico esame, mappando contemporaneamente sia l'attività metabolica sia la struttura anatomica del corpo. Viene iniettata una piccola dose di un tracciante radioattivo, spesso un analogo del glucosio, che si concentra nelle cellule con un'attività superiore alla norma, caratteristica tipica di molti tumori. Poiché consente di mostrare dove una malattia è attiva prima che modifichi la forma di un organo, la PET-TAC rappresenta uno degli strumenti più preziosi per individuare i tumori, valutare quanto si siano diffusi e verificare l'efficacia delle terapie.
Sequenziamento di nuova generazione (NGS)
Il sequenziamento di nuova generazione (NGS), spesso abbreviato in NGS o sequenziamento NGS, è una potente tecnologia di laboratorio che legge il codice genetico di molti geni contemporaneamente, in modo rapido e accurato. Nelle cure oncologiche rappresenta il motore della medicina di precisione: esaminando il DNA e l'RNA di un tumore, rivela le alterazioni specifiche che guidano quella specifica neoplasia e indica i trattamenti che hanno maggiori probabilità di risultare efficaci. La stessa tecnologia viene impiegata per valutare il rischio oncologico ereditario e per supportare i comitati molecolari per i tumori, in cui gli specialisti associano il profilo genetico del paziente a terapie mirate e opzioni cliniche. Poiché una corretta interpretazione di questi risultati richiede laboratori specializzati ed équipe di esperti, la profilazione genomica completa è tipica dei centri avanzati, e molti pazienti internazionali vi ricorrono per orientare un piano di cura più chiaro e personalizzato.
Varian Edge
Varian Edge è una piattaforma avanzata di radiochirurgia, un apparecchio di alta precisione che tratta i tumori con fasci di radiazioni altamente mirati erogati dall'esterno del corpo, senza alcuna incisione. È progettato per la radiochirurgia stereotassica e la radioterapia stereotassica corporea, due tecniche che concentrano un'alta dose di radiazioni sull'esatta conformazione del bersaglio, proteggendo al contempo i tessuti sani circostanti. La guida per immagini e il monitoraggio dei movimenti in tempo reale rilevano i minimi spostamenti del paziente o del tumore, mantenendo il fascio sul bersaglio con un'accuratezza submillimetrica. Il trattamento è indolore, non richiede un casco rigido per i bersagli cerebrali e si completa di solito in un numero ridotto di brevi sedute ambulatoriali. L'équipe di Oncologia radioterapica pianifica sempre ogni singolo caso in modo personalizzato.
CyberKnife M6
CyberKnife M6 è un sistema robotico impiegato per la radiochirurgia stereotassica e la radioterapia corporea stereotassica (SBRT). Con la radiochirurgia CyberKnife, a dispetto del nome, non vengono utilizzati bisturi né si praticano incisioni. Un acceleratore lineare compatto è montato su un braccio robotico guidato da computer ed eroga molteplici fasci sottili di radiazioni mirate da centinaia di angolazioni. I fasci convergono sul tumore con una precisione submillimetrica, consentendo di somministrare una dose elevata al bersaglio e risparmiando al contempo i tessuti sani circostanti. L'imaging continuo durante il trattamento traccia la lesione in tempo reale, mentre una funzione di sincronizzazione del movimento segue i bersagli che si spostano con la respirazione, come quelli polmonari o epatici. Il trattamento non è invasivo ed è indolore, non richiede un casco stereotassico rigido e viene solitamente eseguito in regime ambulatoriale in un numero di sedute compreso tra una e cinque. La decisione viene sempre presa caso per caso dall'équipe di radioterapia oncologica.
TrueBeam STx
TrueBeam STx è un acceleratore lineare avanzato, un apparecchio che eroga radioterapia esterna per trattare i tumori con un'altissima precisione. Modella fasci di radiazioni ad alta intensità per adattarli alle dimensioni e alla forma esatte della massa tumorale e li orienta da molteplici angolazioni, così da erogare una dose elevata al bersaglio riducendo al minimo quella diretta ai tessuti sani e agli organi adiacenti. Grazie alla capacità di seguire il bersaglio e di compensare i movimenti, come quelli respiratori, offre un'accuratezza millimetrica. Ciò lo rende adatto sia per la radioterapia convenzionale quotidiana, sia per tecniche mirate avanzate che consentono di trattare un tumore in poche sedute. Il trattamento non è invasivo ed è indolore, senza alcuna introduzione di strumenti nel corpo.
Elekta Versa HD Signature
Elekta Versa HD Signature è un acceleratore lineare ad alta definizione, un macchinario che tratta i tumori con fasci di radiazioni conformati con precisione dall'esterno del corpo. Combina la guida per immagini con una modellazione avanzata del fascio, consentendo all'équipe di Oncologia radioterapica di mirare al tumore in modo molto accurato proteggendo al contempo gli organi e i tessuti sani circostanti. Poiché il fascio può essere rimodellato per adattarsi all'esatto profilo della lesione, il trattamento risulta più preciso e confortevole, e la maggior parte delle persone prosegue la propria normale routine quotidiana per l'intera durata del ciclo.
Risonanza magnetica total body
La risonanza magnetica total body esamina l'intero corpo in un'unica sessione, dalla testa fino alla parte superiore delle gambe e talvolta ai piedi, producendo una serie collegata di immagini dettagliate. Utilizza un forte campo magnetico e onde radio anziché raggi X, pertanto l'esame non comporta radiazioni ionizzanti. Coprendo molti organi e regioni contemporaneamente, offre una panoramica ampia in grado di individuare le malattie in fase precoce. Ciò la rende utile sia come strumento di screening per chi desidera un controllo approfondito, sia per valutare condizioni che possono interessare più parti del corpo.
Mammografia digitale
La mammografia digitale è una metodica radiografica a basso dosaggio impiegata per lo screening e la diagnosi precoce del tumore della mammella. Acquisisce immagini digitali ad altissima risoluzione del seno che il radiologo può esaminare e ottimizzare a schermo, individuando piccoli noduli, masse e minuscole calcificazioni che potrebbero non essere palpabili o visibili con altri accertamenti, come nei controlli di mammografia ed ecografia mammaria. Poiché consente di rilevare le alterazioni molto prima che provochino sintomi, costituisce il pilastro dello screening per il tumore al seno e uno degli strumenti più efficaci per intercettare la malattia nella fase in cui è maggiormente trattabile.
Mammografia con tomosintesi (mammografia 3D)
La mammografia con tomosintesi (mammografia 3D), come viene spesso definita, è una forma avanzata di mammografia digitale che ricostruisce un'immagine tridimensionale della mammella a partire da una serie di strati sottili. Invece di una singola immagine bidimensionale in cui la sovrapposizione dei tessuti può nascondere o simulare un'anomalia, consente al radiologo di scorrere la mammella strato per strato su uno schermo ad alta risoluzione. Ciò rende più visibili le piccole lesioni e i tumori e aiuta a distinguere i reperti reali dai tessuti sovrapposti innocui, un aspetto particolarmente prezioso per lo screening e per le donne con seno denso.
Ecoendoscopia (EUS)
L'ecoendoscopia (EUS) combina endoscopia ed ecografia in un unico strumento sottile, consentendo di esaminare in dettaglio gli strati più profondi del tratto digerente e gli organi e i tessuti circostanti. Posizionando una minuscola sonda a ultrasuoni sulla punta di un endoscopio e guidandola all'interno del corpo, a brevissima distanza dall'area di interesse, la procedura genera immagini altamente dettagliate di strutture quali pancreas, vie biliari e linfonodi vicini, che possono risultare difficili da visualizzare dall'esterno. Quando necessario, un ago sottile può prelevare un campione per le analisi di laboratorio nel corso della stessa seduta, il tutto senza alcuna incisione chirurgica.
PET/TC con FAPI
La PET/TC con FAPI, nota anche come PET FAPI, è una tecnica avanzata di diagnostica per immagini impiegata in Oncologia per individuare i tumori e valutare l'eventuale estensione della malattia. Utilizza un tracciante denominato FAPI (sigla di inibitore della proteina di attivazione dei fibroblasti), che si dirige in modo mirato verso le cellule di supporto che circondano e nutrono molte neoplasie, invece di misurare il consumo di zuccheri rilevato da una PET standard. Marcato con un isotopo radioattivo e combinato con la tecnologia PET e TC, questo esame produce immagini tridimensionali dettagliate in grado di evidenziare i tumori e la loro diffusione, a volte con maggiore chiarezza rispetto ai metodi convenzionali, rivelandosi particolarmente utile per le forme tumorali difficili da visualizzare con un esame di routine.
HIFU per il tumore della prostata
L'HIFU per il tumore della prostata (ultrasuoni focalizzati ad alta intensità) è un trattamento mirato e non chirurgico che distrugge il tessuto malato mediante onde sonore focalizzate con precisione, senza alcuna incisione corporea. Impiegata anche nell'ambito della terapia focale della prostata, questa procedura prevede l'inserimento di una sonda nel retto per erogare energia a ultrasuoni che riscalda e distrugge unicamente la parte cancerosa della ghiandola, preservando il più possibile il tessuto sano e le strutture circostanti. Essendo un intervento altamente mirato, l'HIFU ha lo scopo di trattare la neoplasia proteggendo al contempo la continenza urinaria e la funzione sessuale. Trova indicazione principalmente nei casi di tumore prostatico localizzato in stadio iniziale e per i pazienti che desiderano un'opzione mininvasiva.
NanoKnife (elettroporazione irreversibile)
Il NanoKnife (elettroporazione irreversibile) è una tecnologia ablativa che distrugge le cellule tumorali mediante brevi impulsi di corrente elettrica ad alto voltaggio, anziché con il calore o il freddo. La corrente apre microscopici pori permanenti nella membrana delle cellule tumorali causandone la morte, mentre la matrice tessutale circostante viene ampiamente preservata. Poiché non brucia e non congela, può essere impiegato per trattare tumori situati a stretto contatto con vasi sanguigni, dotti biliari e nervi, dove le metodiche termiche o crioterapiche rischierebbero di provocare gravi danni. Questo lo rende una valida opzione per selezionati tumori che non possono essere asportati chirurgicamente.
Patologia con IA Aiforia
La Patologia con IA Aiforia è un software per patologia assistito da intelligenza artificiale che aiuta i medici ad analizzare i campioni di tessuto prelevati durante una biopsia o un intervento chirurgico. Dopo che il campione viene posizionato su un vetrino ed eseguita la scansione in un'immagine digitale ad alta risoluzione, il software utilizza un'IA addestrata per misurare ed evidenziare le caratteristiche del tessuto, supportando il patologo che formula la diagnosi. È dotato di marcatura CE-IVD per l'uso diagnostico in vitro e trova impiego in ambito di Oncologia per tumori quali quelli di mammella, prostata, polmone e pelle. È importante notare che si tratta di uno strumento di supporto decisionale: assiste e conferisce maggiore uniformità, ma la responsabilità della diagnosi finale resta interamente del patologo.
MR-Linac (radioterapia guidata da RM)
L'MR-Linac (radioterapia guidata da RM) unisce un acceleratore lineare per radioterapia e uno scanner per risonanza magnetica (RM) in un unico dispositivo, consentendo all'équipe di Oncologia radioterapica di visualizzare il tumore e i tessuti molli circostanti in tempo reale durante l'erogazione del trattamento. La radioterapia standard si basa su immagini di pianificazione acquisite nei giorni precedenti, ma i tumori e gli organi si spostano leggermente da una seduta all'altra e perfino con gli atti respiratori. Visualizzando il bersaglio in tempo reale, l'MR-Linac permette all'équipe di adattare il piano a ogni seduta e di interrompere o orientare il fascio in base ai movimenti del tumore, erogando una dose precisa dove necessario e proteggendo meglio i tessuti sani.
TAC a 512 strati
La TAC a 512 strati è un tomografo computerizzato ad altissima velocità e definizione, una moderna TAC multistrato che acquisisce un gran numero di strati sottili a ogni rotazione. Raccogliendo così tante informazioni in tempi brevissimi, consente di ricostruire immagini tridimensionali dettagliate del corpo durante una singola e breve apnea. Questa rapidità risulta particolarmente preziosa per lo studio di organi in movimento come il cuore, dove una scansione veloce congela il movimento e produce immagini nitide. Come ogni tomografia computerizzata, impiega raggi X, ma le apparecchiature moderne di questo tipo sono progettate per mantenere la dose di radiazioni al livello più basso possibile.
TAC a doppia energia
La TAC a doppia energia, nota a livello internazionale anche come dual energy CT, è una forma avanzata di tomografia computerizzata che esamina l'organismo utilizzando contemporaneamente due diversi livelli di energia dei raggi X. Una TAC convenzionale impiega una singola energia e mostra prevalentemente la forma e la densità dei tessuti; confrontando invece il comportamento delle strutture a due energie, la TAC a doppia energia riesce a distinguere i diversi materiali con molta più precisione. Queste informazioni aggiuntive aiutano i medici a caratterizzare ciò che osservano, ad esempio distinguendo un tipo di tessuto o deposito da un altro, e spesso possono essere ottenute con una quantità inferiore di mezzo di contrasto e una dose di radiazioni più contenuta. L'esame impiega raggi X, come qualsiasi tomografia computerizzata, ma adotta tecniche mirate a mantenere bassa l'esposizione.
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